前言
骨肉瘤常常起源于成骨細(xì)胞，多見(jiàn)于青少年，一般發(fā)生在身體的長(zhǎng)骨部位，包括手臂和腿。在兒童和青少年，骨肉瘤經(jīng)常發(fā)生在膝蓋骨附近，而很少出現(xiàn)在軟組織和胸腔、腹腔臟器。骨肉瘤是骨癌最常見(jiàn)的腫瘤。骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤和尤文氏肉瘤則是骨癌的另外兩種類(lèi)型。骨肉瘤的治療方案主要有標(biāo)準(zhǔn)治療，靶向治療以及臨床試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)治療首選手術(shù)（局部切除術(shù)，保肢手術(shù)，截肢手術(shù)和旋轉(zhuǎn)成形術(shù)），還有放療，化療以及氧化釤治療。靶向治療包括血管生成抑制劑，病毒治療，單克隆抗體治療和激酶抑制劑治療。臨床試驗(yàn)包括手術(shù)聯(lián)合化療，手術(shù)聯(lián)合放療，手術(shù)加抗腫瘤藥物，氧化釤單獨(dú)或聯(lián)合腫瘤干細(xì)胞治療等。
臨床上常常遇到的問(wèn)題是患者很有可能面臨截肢，這不但給患者生活上帶來(lái)諸多不便，更會(huì)對(duì)患者造成極大的心理創(chuàng)傷。因此，在用保肢手術(shù)替代截肢手術(shù)的前提下，如何最大程度的切除腫瘤成為醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們長(zhǎng)期思考的科學(xué)命題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)研究顯示首次保肢手術(shù)比截肢手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)【２】，且５年生存率比截肢手術(shù)高（７５％ＶＳ５４％）【１】，因而骨肉瘤保肢手術(shù)將成為趨勢(shì)。
黎明山（化名），18歲，越南胡志明市人，2011年7月份病理活檢為“骨肉瘤”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生采用了術(shù)前化療的方式來(lái)減小腫瘤，以期能夠達(dá)到保肢條件。然而，4次化療并未見(jiàn)到腫瘤明顯縮小，醫(yī)生建議截肢。年僅18歲風(fēng)華正茂的黎明山怎能接受截肢的事實(shí)，無(wú)論如何一定要保肢。
復(fù)大的醫(yī)生們總是想盡辦法來(lái)滿(mǎn)足患者的需求，他們必須與時(shí)俱進(jìn)，搜羅最新的醫(yī)學(xué)資料來(lái)為他們的保肢手術(shù)做最堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。 Gaston CL等人的研究顯示保肢手術(shù)和截肢手術(shù)的５生存率分別為７５％和５４％【１】，這無(wú)疑給大家都帶來(lái)了希望，然而即使手術(shù)切除了大部分腫瘤，患者仍然要進(jìn)行化療去殺死遺留在手術(shù)部位的腫瘤或已經(jīng)轉(zhuǎn)移至身體其他部位的腫瘤。就這樣，復(fù)大的醫(yī)生們開(kāi)始了周密詳細(xì)的治療計(jì)劃。
黎明山在當(dāng)?shù)亟?jīng)過(guò)4次化療，然而腫瘤還在增大，說(shuō)明該化療方案對(duì)黎明山來(lái)說(shuō)是不敏感的。黎明山必須采取術(shù)前的新輔助化療，這樣才能使更少的骨組織被切除因此術(shù)中并發(fā)癥也隨之更少。復(fù)大的專(zhuān)家們分別給黎明山做了碘粒子植入術(shù)和局部血管介入化療術(shù)（注）。這種“目的性”極強(qiáng)副作用極少的放化療立竿見(jiàn)影地將黎明山的腫瘤縮小到保肢狀態(tài)。一個(gè)月后在全麻下做了右肱骨近端骨肉瘤切除術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許積液形成，后經(jīng)穿刺抽取。術(shù)后的輔助化療顯得尤為重要，黎明山仍然要進(jìn)行化療去殺死遺留在手術(shù)部位的腫瘤，之前的化療方案不敏感，需要做調(diào)整，因此新的輔助化療療效還在觀察中......
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Master Nantawat Ropkob，一位泰國(guó)8歲小男孩，2013年10月發(fā)現(xiàn)右股骨骨肉瘤，術(shù)前的新輔助化療除了緩解疼痛癥狀之外并沒(méi)有使腫瘤明顯縮小，于是接下來(lái)從2013年12月31日至2014年3月7日連續(xù)4次的微血管介入化療起了決定性作用，腫瘤明顯縮小了。2014年4月8日Master Nantawat Ropkob做了右股骨腫瘤骨段切除術(shù)，手術(shù)成功并且后續(xù)靜脈補(bǔ)充化療。
【圖】
也許黎明山和Master Nantawat Ropkob的長(zhǎng)期生存率需要用時(shí)間來(lái)證明，然而兩位孩子能夠保住肢體像正常孩子一樣生活，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最好的結(jié)果和鼓勵(lì)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是存在滯后性，接近真理的過(guò)程也是在螺旋曲折中前進(jìn)，依如ＤＮＡ的造型。否定之否定的事物發(fā)展規(guī)律也同樣適用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?；蛟S，這兩位是幸運(yùn)的，生長(zhǎng)在醫(yī)學(xué)研究證明骨肉瘤首次保肢手術(shù)和截肢手術(shù)生存率是相同的年代！
黎明山和Master Nantawat Ropkob治療成功經(jīng)驗(yàn)：
黎明山和Master Nantawat Ropkob的骨肉瘤均屬早期，若直接做截肢手術(shù)，生存率是極高的。然而，手術(shù)后的殘疾將是患者無(wú)法忍受的痛楚，甚至?xí)?lái)長(zhǎng)期的心理陰影，患者今后也許無(wú)法作為一個(gè)正常人在社會(huì)中生存。也許醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就在于它極大的完善了“生物－心理－社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，生物即指人的身體，心理指人的心理活動(dòng)，而社會(huì)則是人賴(lài)以生存的大環(huán)境，只有全面考慮，才能算得上“大醫(yī)”，也許復(fù)大能夠成功的原因就在于不斷的培養(yǎng)具有“大醫(yī)”精神的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
注：I125粒子植入療法 I125粒子植入到腫瘤內(nèi)部實(shí)行持久照射，由于同樣為局部治療，所以同樣不會(huì)產(chǎn)生全身放療的副作用。
局部血管介入化療 它使得腫瘤內(nèi)局部化療藥濃度高，而分布于全身性藥物極少，它盡可能多的將化療藥物聚集在腫瘤達(dá)到殺滅腫瘤的目的，而流入腫瘤外的藥物極少?gòu)亩弊饔蒙佟?/p>
