神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine tumors，NETs）是一組起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤，可發(fā)生于全身許多器官和組織，其中胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見(jiàn)。
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為兩大類——有功能性和無(wú)功能性。其中無(wú)功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，就診時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且以肝轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響病人預(yù)后的重要因素。
近日，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院海珠院區(qū)便接收一位腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移的患者。
患者陳先生
來(lái)自湖南的陳先生在去年7月不僅腹部持續(xù)性陣痛，還出現(xiàn)肩膀疼痛?！笆忠惶В绨蚓屯?。”陳先生以為自己是吃壞肚子、睡覺(jué)姿勢(shì)不對(duì)扭到脖子了，專門(mén)去做了中醫(yī)理療，但癥狀并沒(méi)有得到緩解。陳先生便去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查顯示他左中腹部有腫塊，肝內(nèi)占位，病理提示為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。
不就是肚子疼和肩膀痛，怎么就變成肝占位，還是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤呢？對(duì)此，我院李永亮主任表示，肝臟發(fā)生腫瘤時(shí)，會(huì)引起肩膀疼痛，主要是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中，侵犯到右側(cè)膈肌，受到壓迫后，會(huì)牽連到周圍的神經(jīng)，右側(cè)膈肌靠近肩膀，也就會(huì)引發(fā)右肩膀疼痛。
當(dāng)然，也不能光憑右肩膀疼痛就判定是發(fā)生腫瘤，肩周炎也會(huì)引起肩膀疼痛。只是肩周炎引起的肩膀疼痛非常明顯且直接，抬胳膊比較困難，而肝臟腫瘤引起的肩膀疼痛呈放射性疼痛，伴有無(wú)力感。因此，若肩膀無(wú)明顯誘因持續(xù)性疼痛，用藥也不能緩解，一定要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院檢查就醫(yī)。
為求進(jìn)一步診治，陳先生先后接受化療及生長(zhǎng)抑素治療，但癥狀并沒(méi)有得到改善，不僅復(fù)查CT顯示腫瘤明顯增大，身體尤其是肩膀的疼痛也日益加劇。“吃藥打針都沒(méi)什么效果，因?yàn)榧绨蛲?，好幾個(gè)晚上都是通宵坐在靠椅上，無(wú)法睡覺(jué)。”種種治療經(jīng)歷讓陳先生很喪氣，偶然機(jī)會(huì)得知自己老鄉(xiāng)曾在廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院治療過(guò)且效果不錯(cuò)，他便帶著“能治就治”的心理來(lái)到我院就診。
李永亮主任與陳先生合影
入院后，陳先生完善相關(guān)檢查，CT檢查顯示肝右葉有巨大團(tuán)塊狀低密度影，最大直徑約22cm。這個(gè)檢查結(jié)果讓陳先生很錯(cuò)愕，“原本就只有一小塊，沒(méi)想到吃藥打針這么久，腫瘤居然這么大了。”
針對(duì)陳先生的實(shí)際情況，我院專家組織會(huì)診，先為陳先生護(hù)肝、止痛等對(duì)癥支持治療后，決定為他采取肝動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合PD-1單抗及靶向藥治療。李主任表示，陳先生的肝臟腫瘤巨大，如果不及時(shí)采取有效手段，腫瘤再瘋長(zhǎng)下去容易造成破裂，會(huì)威脅患者的生命；同時(shí)由于陳先生是腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤轉(zhuǎn)移肝而非原發(fā)性肝癌，且腫瘤巨大，若實(shí)施切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高且直接影響肝功能。
肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入治療方式，屬于微創(chuàng)技術(shù)。通過(guò)在患者的大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在DSA精確引導(dǎo)下，將化療藥物和栓塞劑通過(guò)導(dǎo)管注入腫瘤的供血?jiǎng)用}，不僅提高藥物在腫瘤內(nèi)的濃度，還降低了毒副作用，從而獲得抑制腫瘤發(fā)展，甚至阻斷腫瘤的血供，達(dá)到“餓死腫瘤”的目的。
肝腫瘤前后對(duì)比，腫瘤縮小，腫瘤細(xì)胞基本壞死；
腸腫瘤前后對(duì)比，腫瘤縮小，腫瘤細(xì)胞基本壞死
經(jīng)過(guò)了幾次介入治療后，陳先生整個(gè)人精神了很多。值得高興的是，他的影像資料顯示肝臟與腸的腫瘤有所縮小，醫(yī)生告訴他腫瘤基本壞死，降低生命的危險(xiǎn)性。“我現(xiàn)在坐著躺著睡都沒(méi)事，不像以前躺著肩膀痛，氣還上不來(lái)出不去。”結(jié)束完此次治療后，陳先生將回家休養(yǎng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高自己的身體素質(zhì)，他也期待下一次的復(fù)查結(jié)果。
專家介紹
李永亮
醫(yī)學(xué)碩士 主任醫(yī)師
從事腫瘤臨床工作近20年。先后在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院及上海胸科醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修。曾擔(dān)任湖南省懷化市癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)主任委員。目前擔(dān)任湖南省抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)、肺癌專業(yè)委員會(huì)、精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì)等學(xué)會(huì)委員；湖南省健康管理協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)理事 ；中國(guó)肺癌聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心主任；中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺部腫瘤專委會(huì)肺癌規(guī)范化診治示范中心分中心主任。
對(duì)常見(jiàn)內(nèi)科腫瘤的診斷和規(guī)范化治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)；擅長(zhǎng)在化療、免疫治療、分子靶向治療等全身系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，合理結(jié)合冷凍消融、微波消融及放射性粒子植入等微創(chuàng)治療手段的綜合治療，減輕了患者痛苦，顯著改善患者療效。先后主持湖南省衛(wèi)健委、北京醫(yī)學(xué)基金、吳階平醫(yī)學(xué)基金課題各一項(xiàng)。
