臨床上，我碰見過很多肺結(jié)節(jié)患者，他們總會(huì)糾結(jié)一個(gè)問題：肺結(jié)節(jié)有必要穿刺活檢嗎？
在回答這個(gè)問題之前，我們先來了解一下什么是肺穿刺活檢。
肺穿刺活檢是通過醫(yī)生手里一根細(xì)長的穿刺針，在CT或者超聲定位下穿刺到肺部腫物的部位，取得腫物內(nèi)部的一些組織，對其進(jìn)行病理學(xué)檢測。
△肺穿刺活檢（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
穿刺的目的是明確性質(zhì)，避免把良性當(dāng)成惡性結(jié)節(jié)來處理。但和其他臟器穿刺活檢不同的是，肺是一個(gè)因呼吸而不斷活動(dòng)的器官，在呼吸的過程中，結(jié)節(jié)也隨之起伏，位置并不固定，所以不是每次穿刺都能穿到腫物里面的組織，這就可能造成結(jié)果是假陰性。打個(gè)比方：就跟在河里釣魚一樣，釣到魚了就可以肯定河里有魚；但如果沒有釣到魚，就能肯定河里沒有魚嗎？
此外，結(jié)節(jié)越小，取得足量的活組織并得出準(zhǔn)確病理診斷的可能性也越低，診斷價(jià)值越低，即使病理陰性也不是絕對安全，可能造成病情延誤。再者肺結(jié)節(jié)并非整體都是惡性腫瘤細(xì)胞，還包括了一些間質(zhì)成分，比如血管、支撐細(xì)胞等，如果穿刺到這些細(xì)胞成分就可能診斷不了。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道肺穿刺活檢的漏診率為1.6%～12.5%，而<1cm的磨玻璃樣結(jié)節(jié)活檢準(zhǔn)確率更低，其假陰性率甚至達(dá)到50%。
值得注意的是，穿刺活檢有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如氣胸、出血、感染等，穿刺后如果病理結(jié)果為惡性，再通過手術(shù)切除，也容易增加病人的創(chuàng)傷。
綜上，我們來思考一下，肺結(jié)節(jié)穿刺活檢明確是惡性腫瘤時(shí)需要做手術(shù)；當(dāng)穿刺明確不了但是又不能排除惡性病變時(shí)，還是需要手術(shù)確診，是不是這針穿刺是白挨的？
國際國內(nèi)一些肺結(jié)節(jié)診治指南與專家共識在這方面有所補(bǔ)充，比如：
?、賹τ谀切盒愿怕矢叩姆谓Y(jié)節(jié)，手術(shù)切除不僅可以達(dá)到根治的目的，還可以通過手術(shù)病理來明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，此類結(jié)節(jié)不需要穿刺活檢；
?、谛掳l(fā)的、直徑＜0.8cm的單發(fā)肺結(jié)節(jié)不推薦活檢；
?、壑睆健?.8cm單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，存在以下情況可考慮進(jìn)行非手術(shù)活檢：
- 醫(yī)生綜合評估惡性肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)在低中度；
- 預(yù)估為良性，但是需要行特定治療的良性肺結(jié)節(jié)（如懷疑肺結(jié)核）；
- 臨床高度懷疑是惡性肺結(jié)節(jié)，但是外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；
- 患者希望在外科手術(shù)前明確診斷，避免良性病變行不必要的外科手術(shù)；
- 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)開始生長、影像特征惡化時(shí)推薦非外科手術(shù)活檢；
?、苣ゲＡХ谓Y(jié)節(jié)：直徑＞1cm或?qū)嵭猿煞?gt;0.5cm的持續(xù)性部分磨玻璃結(jié)節(jié)、考慮惡性肺結(jié)節(jié)需要外科手術(shù)但有手術(shù)禁忌癥或極大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者希望術(shù)前明確診斷時(shí)，可考慮行活檢。
此外，若患者一般情況較好，且影像學(xué)檢查高度懷疑惡性，尤其術(shù)前評估病灶穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)較大，可在患者或家屬知情同意前提下直接進(jìn)行冷凍消融，術(shù)中同步活檢或不進(jìn)行活檢。同步診治不但可以減少了因多次穿刺引起的患者不適及并發(fā)癥的發(fā)生，降低了操作技術(shù)難度，取得病理診斷，還可以對病灶進(jìn)行成功消融，可以說是一舉兩得。
