胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤。胰腺惡性腫瘤中我們通常所說的胰腺癌是指胰腺的外分泌腫瘤，它約占胰腺惡性腫瘤的90%以上，占全身惡性腫瘤的1%～2%，近年來國內(nèi)外發(fā)病率均有明顯增加的趨勢。胰腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，不易早期發(fā)現(xiàn)、切除率低和預(yù)后差為本病的特點(diǎn)?？汕谐∪?年生存率不到5%，居惡性腫瘤死亡原因的第四位。
病因
胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。大量的研究支持胰腺癌與吸煙有確切的相關(guān)性。脂肪膳食在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭斜徽J(rèn)為可能與胰腺癌有關(guān)，且更高的體重指數(shù)也和風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。對化學(xué)物質(zhì)如β-萘胺及對二氨基聯(lián)苯的職業(yè)暴露也和胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)?；加刑悄虿?、慢性胰腺炎和膽石癥的病人，胰腺癌的發(fā)病率較正常人高2～4倍。胰腺癌患者的親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性增高，約有35%的胰腺癌是通過遺傳形成的。
臨床表現(xiàn)
胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。胰頭癌的體征主要包括皮膚、鞏膜黃染，肝臟、膽囊、脾腫大，上腹部壓痛或包塊。出現(xiàn)腹水、腹部包塊、淺表淋巴結(jié)腫大等往往提示晚期病變。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血清生化檢查可有血、尿淀粉酶的一過性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。膽道梗阻時(shí)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶也可輕度升高，尿膽紅素陽性。
2.影像學(xué)檢查
影像學(xué)診斷技術(shù)是胰頭癌的定位和定性診斷的重要手段。
（1）B超可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張（正常直徑≤3mm），胰頭部占位病變。同時(shí)可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（2）內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通B超。
（3）胃腸鋇餐造影胰頭癌腫塊較大可顯示十二指腸曲擴(kuò)大和反“3”字征。低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率。
（4）CT胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義。
（5）ERCP可顯示膽管和胰管近壺腹側(cè)影像或腫瘤引起的膽、胰管擴(kuò)張的影像。此種檢查可能引起急性胰腺炎或膽道感染，應(yīng)予警惕。
（6）MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP）單純MRI診斷并不優(yōu)于增強(qiáng)CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值，具有無創(chuàng)性、多角度成像、定位準(zhǔn)確、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。
（7）選擇性動(dòng)脈造影對胰頭癌的診斷價(jià)值不大，但對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計(jì)根治手術(shù)的可行性有一定意義。
（8）經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在B超或CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤作細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可達(dá)80%左右。
診斷
胰頭癌表現(xiàn)多種多樣，診斷時(shí)須密切結(jié)合臨床，以提高診斷率。CT仍為重要檢查方式。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。
治療
1.手術(shù)治療
手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰頭癌，均應(yīng)爭取手術(shù)切除，以延長生存時(shí)間和改善生存質(zhì)量。常用的手術(shù)方式：
（1）胰頭十二指腸切除術(shù)切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。尚需同時(shí)清除相關(guān)的淋巴結(jié)。切除后再將胰、膽和胃與空腸重建。重建的術(shù)式有多種。
（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)該術(shù)式近年來在國外較多采用，適用于幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移、十二指腸切緣無癌細(xì)胞殘留者。
（3）姑息性手術(shù)適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術(shù)的病人。包括用膽腸吻合術(shù)解除膽道梗阻、用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。為減輕疼痛，可在術(shù)中行內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)周圍注射無水乙醇的化學(xué)性內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)或行腹腔神經(jīng)結(jié)節(jié)切除術(shù)。
2.化療和放療
（1）化療原則全身化療用于輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病人。
（2）化療的途徑推薦采用靜脈全身化療和動(dòng)脈灌注化療。
3.冷凍治療
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4.納米刀治療
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5.其他輔助治療
包括射頻組織滅活、高能聚焦超聲、γ刀及生物治療等。目前尚沒有明確證據(jù)顯示其能夠延長生存期。
