之前的全國男性健康日，咱們聊了前列腺的“中年危機”（增生）和“終極BOSS”（癌癥），很多朋友后臺留言：“懂了懂了，但怎么才能知道‘BOSS’有沒有悄悄盯上我？”
問得好！答案就是：看懂你身體里的一位“忠誠哨兵”——PSA（前列腺特異性抗原）！別看這名字專業(yè)得讓人犯困，您完全可以把它理解為：前列腺的“專屬朋友圈動態(tài)”。
PSA的本質(zhì)：
- 前列腺細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，主要存在于男性的血清、精液和前列腺組織中；
- 正常值：＜4ng/ml；
- 核心功能：液化精液助精子游動。
一旦前列腺有點“風吹草動”，比如發(fā)炎（前列腺炎）、體積變大（增生），或者最需要我們警惕的“壞分子”（癌細胞）出現(xiàn)……這位通訊員可能就會“通風報信”，在血液里大量集結(jié)，讓它的指標蹭蹭往上漲！
但！重點來了！PSA升高≠確診癌癥！
一些前列腺非惡性病變也會使得“血清PSA”升高——
- 直腸指診后血清PSA可增高1倍；
- 膀胱鏡檢查后可增高4倍；
- 前列腺穿刺活檢；
- 前列腺炎或尿路感染，炎癥導致PSA短期內(nèi)升高；
- 正常狀態(tài)下的射精也可使PSA增高。
☆劃重點：做完直腸指檢，建議等1周再測PSA；做完前列腺活檢穿刺的病人，建議6周后再檢測，這樣才能避免“假警報”。
通常，癌癥這個“終極BOSS”造成的PSA升高是持久性的，而且會隨著腫瘤發(fā)展一路走高。
但！總有例外！部分前列腺癌患者可能因腫瘤類型、分期或個體差異，PSA水平未升高。例如，小細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等特殊病理類型，腫瘤細胞分泌PSA的能力較弱，可能導致PSA正常但癌癥已存在。
比如這位馬來西亞患者，PSA指標正常，但影像卻發(fā)現(xiàn)可疑病灶，結(jié)果穿刺證實是少見的前列腺尿路上皮癌，在我院接受了冷凍消融治療。
所以，若PSA正常但存在以下情況，需進一步檢查：
- 臨床癥狀：如排尿困難、血尿、骨痛等。
- 直腸指診異常：如前列腺質(zhì)地、形態(tài)的異常。
- 影像學檢查異常：如前列腺MRI、超聲等發(fā)現(xiàn)可疑病灶。
- PSA衍生指標異常：如游離PSA與總PSA比值（f/t PSA）降低，提示癌癥風險增加。
換句話而言，PSA能夠很好地預測前列腺癌的可能性，但是畢竟不是金標準。確診前列腺癌必須輔以病理診斷。
這也讓多數(shù)患者提出疑問：我復查PSA都正常了，為什么還要做穿刺？這里給大家分享我國《中國臨床腫瘤學會（CSCO）前列腺癌診療指南2025》中推薦的前列腺初次穿刺指征：
對于已經(jīng)確診并接受了手術(shù)的患者，如果之后它再次出現(xiàn)連續(xù)、持續(xù)升高的趨勢，則提示可能存在復發(fā)或轉(zhuǎn)移。醫(yī)學上通常將術(shù)后PSA水平升高超過0.4ng/ml，或連續(xù)兩次>0.2ng/ml，定義為“生化復發(fā)”，這是一個需要高度警惕的信號。
如這位越南大叔，4年前做過前列腺癌手術(shù)，一直口服內(nèi)分泌藥物，初期PSA很穩(wěn)定。但后來PSA開始升高，并出現(xiàn)了髂骨轉(zhuǎn)移。他接受了放療、換了化療藥，但PSA一度狂飆到>100ng/ml，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，行走困難，痛苦不堪。
當他來到我院醫(yī)療五科時，TPSA已高達396ng/ml。醫(yī)療團隊為他量身定制了動脈灌注化療+局部放療等方案。經(jīng)過幾個療程，大叔的疼痛明顯好轉(zhuǎn)，行走困難得到改善，打了一場漂亮的“反擊戰(zhàn)”。
總而言之，男性朋友們，發(fā)現(xiàn)PSA升高，可不一定就是前列腺癌登門拜訪，別嚇到自己。了解背后原因，積極配合醫(yī)生診斷，保持樂觀心態(tài)，才是關(guān)鍵。
當然，PSA在早期發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的前列腺癌中具有重大意義。建議50歲以上的男性每年要做一次PSA檢測，如果有前列腺癌家族史的男性，建議40歲以上，每年做一次PSA檢測，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，增加前列腺癌根治性治療的機會，延長生存期。
同時，如果檢查發(fā)現(xiàn)PSA值異常，要嚴格根據(jù)醫(yī)生的建議進行進一步的篩查和診斷。
