胸腺瘤是前縱膈常見(jiàn)的腫瘤，起源于胸腺的上皮細(xì)胞，占縱膈腫瘤的20%-25%，占前縱膈腫瘤的50%。胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性胸腺瘤兩種，好發(fā)于50～60歲成年人，兒童少見(jiàn)，無(wú)明顯的性別差異。一般生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)胸腺瘤患者初期可無(wú)明顯癥狀，多在X線或胸部CT檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。
患者楊先生，今年54歲，來(lái)自東北的他患有先天性心臟病。6年前，楊先生體檢發(fā)現(xiàn)胸腺畸胎瘤，由于身體沒(méi)有明顯不適，他并沒(méi)有重視也未定期檢查?！爱?dāng)時(shí)畸胎瘤大約有乒乓球大小，我沒(méi)當(dāng)回事，而且我害怕開(kāi)胸，便放任生長(zhǎng)?！敝钡?008年復(fù)查發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到有拳頭那么大了，考慮到惡變的可能，楊先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了開(kāi)胸手術(shù)切除治療，術(shù)后接受了30次輔助放療并開(kāi)始定期復(fù)查。
“放療結(jié)束后第二年的復(fù)查結(jié)果良好，我就又沒(méi)把這回事放在心上。”然而在2019年6月出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，12月CT檢查顯示心包膜、右側(cè)胸膜以及間葉胸膜增厚多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他進(jìn)行化療，但是他拒絕了?！拔以诠枮I、北京都看了許多醫(yī)院，但是都沒(méi)有得到很滿意的結(jié)果?！?/p>
為求進(jìn)一步診療，楊先生尋醫(yī)問(wèn)藥，2020年1月份來(lái)到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院就診。入院后我院醫(yī)療一科的專家迅速組織會(huì)診，在排除微創(chuàng)治療禁忌后，牛立志院長(zhǎng)為他實(shí)行胸膜、心包多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤碘粒子植入+冷凍消融治療，并且進(jìn)行右側(cè)胸膜穿刺活檢。
牛立志院長(zhǎng)指出，微創(chuàng)消融治療可局部滅活腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間；而穿刺活檢能明確病理。結(jié)合臨床和免疫組化結(jié)果，楊先生的病理符合原B3胸腺瘤轉(zhuǎn)移。
B3胸腺瘤是什么？胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，胸腺內(nèi)淋巴細(xì)胞無(wú)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性。2004年WHO 將其分類為：A型、AB型、B型和C型。
☆ A型——腫瘤上皮細(xì)胞呈梭形或卵圓形；
☆ AB型——同時(shí)具有A型和B型特征；
☆ B型——腫瘤上皮細(xì)胞呈上皮樣或樹(shù)突樣，根據(jù)上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例和腫瘤細(xì)胞異型性將B型又分為B1、B2、B3；
?。ㄗ⒁猓篈型、AB型胸腺瘤是良性腫瘤，B1-B3型是良性腫瘤具有惡性活性。）
☆ C型——即胸腺癌，細(xì)胞異型性明顯，喪失胸腺的特殊結(jié)構(gòu)，與其他器官的癌相似。
由于疫情原因，直至去年3月份楊先生才回來(lái)醫(yī)院復(fù)診。結(jié)合入院相關(guān)檢查，暫未發(fā)現(xiàn)化療的禁忌癥，楊先生開(kāi)始接受胸腺瘤及多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)動(dòng)脈介入灌注化療?！搬t(yī)生跟我說(shuō)如果來(lái)復(fù)大這邊化療采用介入化療，但因我路途遙遠(yuǎn)，醫(yī)生建議我在當(dāng)?shù)鼗?，又方便又可以?jié)省路費(fèi)。”
相對(duì)于全身化療來(lái)說(shuō)，介入化療是微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，通過(guò)皮下置入動(dòng)脈泵或直接經(jīng)導(dǎo)管將化療藥注入腫瘤的供血?jiǎng)用}，以提高藥物在腫瘤內(nèi)的濃度，從而獲得更好的腫瘤反應(yīng)，并降低化療藥物在體循環(huán)中的濃度，減少對(duì)其他臟器的毒副作用。就這樣，楊先生按照我院提供的化療方案在當(dāng)?shù)鼗?個(gè)療程，病情穩(wěn)定。
此次入院檢查顯示，楊先生的心包膜、右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移瘤部分病灶碘粒子植入術(shù)后較前縮??；部分活性殘留。由于胸腺瘤的侵襲性及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，我院梁冰主任再次為楊先生實(shí)行碘粒子植入術(shù)，以達(dá)到局部滅活腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的效果。
“對(duì)比之前的CT圖像，患者心包腫瘤縮小只剩下一排排粒子。”牛立志院長(zhǎng)表示，胸腺位于前縱隔，毗鄰氣管、食管、縱隔大血管，甚至與其粘連，侵犯周圍組織、器官。對(duì)非轉(zhuǎn)移胸腺瘤患者而言，手術(shù)切除仍是主要治療方式，但還是有部分患者由于各種原因手術(shù)不能進(jìn)行。這些無(wú)法手術(shù)的患者，可通過(guò)術(shù)前輔助放療以增加手術(shù)概率，或在非完全切除后進(jìn)行輔助放療。
碘粒子植入是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，將碘粒子植入到腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。與外科切除和放化療等其他療法相比，惡性胸腺瘤冷凍療法聯(lián)合粒子植入存在其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：
?。?）消融方法簡(jiǎn)單，侵入性低，安全性較好；
?。?）術(shù)后復(fù)發(fā)可重復(fù)手術(shù)率高；
?。?）通過(guò)對(duì)可能冷凍消融不完全的危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行了碘粒子種植術(shù)，可防止冷凍不徹底，延緩腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。
“從良性到惡性，很大部分原因是我不重視病情引起的。”楊先生告訴我們，有病得治，早發(fā)現(xiàn)早治療才是硬道理。同時(shí)，他也表示回家休養(yǎng)將會(huì)謹(jǐn)記醫(yī)囑，注意飲食，增加自身的免疫力，把病情控制，延長(zhǎng)生命。
