近日，“國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-中國(guó)呼吸腫瘤協(xié)作組大會(huì)2021年會(huì)暨第三屆粵港澳大灣區(qū)呼吸腫瘤診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”在廣州隆重舉行。本次會(huì)議多位國(guó)內(nèi)腫瘤界名醫(yī)齊聚一堂，旨在加強(qiáng)粵港澳大灣區(qū)呼吸腫瘤學(xué)術(shù)領(lǐng)域的交流與合作，促進(jìn)肺癌診治技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展。我院牛立志院長(zhǎng)應(yīng)邀出席大會(huì)并作主題發(fā)言，展示并分享了康博刀在肺部領(lǐng)域的應(yīng)用、研究的進(jìn)展、患者的治療情況以及臨床中所積累的經(jīng)驗(yàn)，在此大會(huì)上與國(guó)內(nèi)同道共商肺癌診療當(dāng)前的難題和未來(lái)的發(fā)展方向。
會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是我國(guó)發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的癌癥，嚴(yán)重危害著我國(guó)人民的健康與生命。由于早期癥狀不明顯，部分處于中晚期的患者在確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。微創(chuàng)消融手術(shù)治療在肺部領(lǐng)域已取得顯著療效，為中晚期不能和不愿意接受外科切除的肺癌患者提供了新的治療機(jī)會(huì)。
何時(shí)該采用熱消融？
何時(shí)該采用冷消融？
牛立志院長(zhǎng)表示，對(duì)于直徑≤3cm的腫瘤，射頻消融、微波消融、冷凍消融這三種消融方式均可獲得良好的治療效果。射頻消融電極的適形性好，可以通過(guò)調(diào)節(jié)消融電極來(lái)保護(hù)鄰近臟器，但是受血流和氣流的影響較大；
對(duì)于直徑>3cm，尤其是>5cm的腫瘤，微波消融因其消融時(shí)間短、消融范圍大，明顯優(yōu)于其他兩種消融方式，且微波消融受到血流灌注的影響小，更加適合治療鄰近大血管的腫瘤。
冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測(cè)，可用于鄰近重要臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，更適用于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者。但冷凍消融在治療過(guò)程中消耗患者血小板，對(duì)于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。
單一的冷凍或加熱治療均存在一定的局限性，而康博刀作為一種復(fù)合式冷凍消融設(shè)備，屬于第四代冷凍消融技術(shù)。它既包含傳統(tǒng)冷凍耐受性好、安全性高、無(wú)需全身麻醉、可影像監(jiān)測(cè)，可用于大血管、心臟附近腫瘤，可用于起搏器植入患者，可激發(fā)免疫等優(yōu)勢(shì)，又克服了傳統(tǒng)的氬氦刀冷凍消融易出血、存在針道種植風(fēng)險(xiǎn)及熱消融病人疼痛明顯、耐受差等問(wèn)題。
患者吳先生因異常凝血酶原明顯升高，做了全身PET/CT發(fā)現(xiàn)雙肺有小結(jié)節(jié)，大小約1.61mm×15.1mm和9.5mm×7.9mm。由于害怕加上同時(shí)治療兩個(gè)肺結(jié)節(jié)會(huì)更容易產(chǎn)生氣胸，吳先生在醫(yī)生的建議下于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了右肺占位射頻消融術(shù)。
術(shù)后結(jié)節(jié)雖有好轉(zhuǎn)，但他出現(xiàn)了右肺消融處出現(xiàn)感染發(fā)燒。為求進(jìn)一步診斷，吳先生來(lái)我院就診。其CT平掃+三維重建顯示他右肺有局部空洞形成并與支氣管相通；左肺上葉前段可見(jiàn)一大小約8×7mm小結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊界不清。
吳先生在接受抗感染治療控制發(fā)燒癥狀、改善右側(cè)氣胸以及胸腔積液的問(wèn)題后，牛立志院長(zhǎng)為吳先生做了左肺結(jié)節(jié)康博刀冷凍消融術(shù)，術(shù)程順利。
冷凍消融治療
牛立志院長(zhǎng)介紹，在靠近胸壁的情況下，康博刀冷凍消融治療引起的機(jī)體疼痛刺激比較小，在凍死腫瘤的同時(shí)，不會(huì)像射頻消融一樣，容易形成“肺空洞”。
近兩年康博刀已廣泛應(yīng)用于肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、骨癌及腹腔腫瘤、軟組織腫瘤等多種實(shí)體腫瘤，其治療效果已得到國(guó)內(nèi)外臨床界廣泛認(rèn)可。它具有以下優(yōu)勢(shì)：
第一，技術(shù)層面：這種集深低溫冷凍和高強(qiáng)度加熱于一體的復(fù)合式腫瘤消融治療技術(shù)方案，結(jié)合了冷凍消融和熱消融的優(yōu)勢(shì)作用，摒棄了單一功能治療設(shè)備的缺陷，殺傷腫瘤更徹底，高溫加熱可大幅減少針道出血，實(shí)現(xiàn)了更好的安全有效性；
第二，主機(jī)方面：通過(guò)深低溫與高溫精確協(xié)同流動(dòng)控制，實(shí)現(xiàn)多通道均勻平穩(wěn)運(yùn)輸，同時(shí)對(duì)運(yùn)輸路徑的優(yōu)化設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了高強(qiáng)度冷熱獨(dú)立快速切換，解決了國(guó)內(nèi)外液氮冷凍系統(tǒng)“冷堵”的難題；
第三，消融針?lè)矫?/strong>：在微細(xì)消融針中實(shí)現(xiàn)了整體極低漏熱和局部高強(qiáng)度換熱。通過(guò)將一根直徑約2mm的消融探針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤靶向部位，對(duì)病變組織交替實(shí)施深度冷凍（低溫-196℃）和加熱（80℃以上）的物理刺激，實(shí)現(xiàn)了治療溫差跨越；
第四，在耗材與設(shè)備層面：康博刀使用液氮等極易獲取的耗材，降低成本，工作時(shí)低壓運(yùn)行，安全可靠。
近年來(lái)腫瘤治療逐漸向微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變。以腫瘤消融治療為代表的微創(chuàng)技術(shù)以“降低損傷人體結(jié)構(gòu)、有效殺滅腫瘤”為原則，具有創(chuàng)傷小、減少疼痛、療效突出、激發(fā)免疫等優(yōu)勢(shì)，在肺部領(lǐng)域尤其是多發(fā)肺結(jié)節(jié)、晚期肺癌等發(fā)揮重要作用。而冷凍消融技術(shù)與現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、靶向藥治療、免疫治療等有機(jī)結(jié)合也逐漸成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。
