肝臟是直腸癌常見的轉(zhuǎn)移器官之一，手術(shù)切除是直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得長期生存的重要手段。近年來，診治理念和外科技術(shù)的不斷進(jìn)步使其療效得到顯著改善。而隨著局部治療的廣泛應(yīng)用，治療目標(biāo)也從“可切除”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱删植恐委煛?，為患者提供新的選擇。
患者兩年前因便血伴下腹隱痛被確診為直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，在當(dāng)?shù)亟邮芰酥蹦c癌根治術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。經(jīng)過綜合治療，患者的肝轉(zhuǎn)移瘤依然未見縮小，為進(jìn)一步治療來到我院就診。
入院完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者肝臟部分病灶中央?yún)^(qū)域無強(qiáng)化，邊緣輕度強(qiáng)化，考慮病灶仍有腫瘤活性。由于患者部分病灶部位較深，無法經(jīng)皮消融，但有腹腔鏡下肝臟轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)適應(yīng)癥。又因其既往曾行腹部手術(shù)及腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)，不排除腹腔存在粘連可能。為此，我院專家建議：術(shù)中如粘連嚴(yán)重，無法切除腫瘤，則改為腹腔鏡下肝臟轉(zhuǎn)移癌冷凍消融術(shù)，同時(shí)行肝臟轉(zhuǎn)移癌殘存病灶冷凍消融術(shù)。
牛立志院長表示，冷凍消融技術(shù)可在超聲、CT等影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，也可通過腹腔鏡完成。相對影像學(xué)的引導(dǎo)，腹腔鏡直視下的冷凍消融對腫瘤的打擊更加精準(zhǔn)、徹底。腹腔鏡與冷凍消融的雙劍合璧，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。但如何固定癌腫位置、實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)，考驗(yàn)著醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備就緒，牛立志院長和醫(yī)療二科朱瑋冰主任作為主刀醫(yī)生。術(shù)中，插入腹腔鏡，探查見肝臟形態(tài)失常，肝S4段有約5.5×5.0cm腫物跟胃壁粘連，肝左葉表面有數(shù)個(gè)白色小結(jié)節(jié)，肝S2外緣有大小約2.0×1.5cm腫物跟膈肌粘連不清，難以分離。醫(yī)生將粘連松解后，取超冷凍針頭經(jīng)劍突下皮膚穿刺，在腹腔鏡直視下及腹腔鏡B超輔助下，分別穿刺腫物以及小結(jié)節(jié)上，隨著刀頭溫度的迅速下降，“冰球”很快覆蓋了靶區(qū)，復(fù)溫后拔除超冷刀。
“腫瘤上面是膈肌，下面是胃，這種情況是無法熱消融的。這種情況，腹腔鏡的精確引導(dǎo)準(zhǔn)確鎖定腫瘤組織，把膈肌和胃拉開，暴露腫瘤位置，再進(jìn)行冷凍消融比較安全?！迸Ａ⒅驹洪L解釋道，冷凍消融治療重復(fù)的冷凍-復(fù)溫過程可有效殺滅腫瘤細(xì)胞、微血管內(nèi)膜損傷并栓塞、逆轉(zhuǎn)腫瘤免疫抑制狀態(tài)，達(dá)到較好控制腫瘤進(jìn)展的目的。
