2023年7月21日至23日，第十九屆中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療大會、第七屆中國醫(yī)藥教育協(xié)會介入微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會暨第二十一屆中國腫瘤消融治療學(xué)術(shù)大會在北京如期勝利召開。
本次大會秉承“精準(zhǔn)、創(chuàng)新、綜合、發(fā)展”的宗旨，內(nèi)容涵蓋射頻消融、微波消融、冷凍消融、納米刀消融、磁共振介入、放射性粒子植入治療、活檢引流、血管介入、非血管介入、醫(yī)工融合、介入護理等多個專業(yè)領(lǐng)域，內(nèi)容豐富，共同探討微創(chuàng)介入治療技術(shù)在腫瘤多學(xué)科治療中的現(xiàn)狀與發(fā)展前景。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長牛立志受邀出席本次大會，并作關(guān)于肺癌、胰腺癌的冷凍消融以及舌癌的納米刀消融等多個主題講座。
冷凍消融在肺癌、胰腺癌中的應(yīng)用
冷凍消融作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其機制就是通過超低溫冷凍使腫瘤細胞內(nèi)形成冰晶。通過冷凍、復(fù)溫的循環(huán)過程引起細胞壁破裂、細胞損傷、小血管阻塞、微血栓形成等等，造成組織缺血缺氧，導(dǎo)致靶細胞、組織缺血壞死，并激發(fā)免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生。對于晚期腫瘤患者，尤其是身體條件較差、高齡及不能耐受根治性手術(shù)的患者，冷凍消融術(shù)耐受性好，可作為這部分患者的治療選擇。
關(guān)于肺部腫瘤的治療，微創(chuàng)治療是未來發(fā)展的方向之一。冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測，可用于鄰近重要臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者，冷凍消融明顯優(yōu)于熱消融。但冷凍消融在治療過程中消耗患者血小板，對于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。此外，冷凍消融對于不適合手術(shù)切除的GGO是一個有前途的治療方法，未來會得到越來越廣泛的應(yīng)用。
胰腺癌起病隱匿、早期易轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便喪失手術(shù)機會。隨著冷凍消融、影像學(xué)成像及計算機融合技術(shù)的發(fā)展，冷凍消融技術(shù)作為一種新興消融療法，已經(jīng)逐漸運用于不可切除胰腺癌，并取得極大進展。
綜合現(xiàn)有文獻報道與臨床應(yīng)用，冷凍消融不論是單獨使用，還是聯(lián)合化療、放射性粒子植入或免疫療法都具有一定的有效性和安全性。與其他方式相比，冷凍消融技術(shù)具有精確定位、并發(fā)癥相對較少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在眾多研究中與臨床應(yīng)用顯示出可喜結(jié)果，但仍需要更大的數(shù)據(jù)樣本資料來進一步驗證?？偟膩碚f，隨著冷凍消融治療的技術(shù)創(chuàng)新，個體化、規(guī)范化治療的推廣，冷凍消融技術(shù)在胰腺癌中的應(yīng)用前景可期。
舌癌納米刀消融的探索
舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，以男性居多，其一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強。98%以上為鱗狀細胞癌，腺癌較少，最初常表現(xiàn)為不可自愈性的潰瘍，伴有疼痛不適。當(dāng)舌癌進一步發(fā)展，則會波及舌部的肌肉，導(dǎo)致舌運動受限，說話、進食及吞咽均發(fā)生困難。如果置之不理，舌癌再進一步發(fā)展，可使全舌固定，繼發(fā)感染或侵犯舌根時，常發(fā)生劇烈疼痛，甚至整個頭面部都會發(fā)生劇烈疼痛。
舌體鱗狀細胞癌的5年總體生存率為42%～73%，目前手術(shù)治療仍然是主要治療方式。對于局部進展期及拒絕手術(shù)的舌癌患者，目前有效的治療手段有限。納米刀消融又稱為不可逆電穿孔技術(shù)，是一種非熱能的新型腫瘤消融技術(shù)。它通過電脈沖在腫瘤細胞膜上產(chǎn)生納米級的孔隙，使腫瘤細胞快速凋亡，由于細胞形成的孔隙是納米級的，因此被稱為納米刀。2015年，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院率先引進納米刀技術(shù)，并應(yīng)用于胰腺癌、腎癌、肺癌及肝癌的治療。
“大咖面對面”交流現(xiàn)場
由于納米刀消融整個過程在超聲、CT下實時引導(dǎo)以及監(jiān)測，具有一定的安全性。該技術(shù)不產(chǎn)生熱量，也不依賴熱量，不受臨近的大血管血流所影響。此外，它對重要組織及血管損傷較小，消融區(qū)邊界清楚，這對于體積甚小的舌部極為重要。
廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院將曾在院接受納米刀消融的8位舌癌患者進行觀察、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)局部進展期舌癌納米刀存活患者客觀緩解率（ORR）達75%，治療后3月內(nèi)死亡率37.5%，而術(shù)后嚴重并發(fā)癥關(guān)鍵在于氣道管理。初步經(jīng)驗顯示了納米刀在舌癌治療中的優(yōu)點：微創(chuàng)、器官功能保存好、緩解率較高，在未來在舌癌的治療中有著廣闊的前景。但是目前缺點是價格昂貴、經(jīng)驗及證據(jù)少，未來需要進一步深入研究。
