滑膜肉瘤是源于關節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤。以四肢的大關節(jié)為好發(fā)部位，也可發(fā)生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。主要臨床癥狀為局部腫脹、腫塊、疼痛，活動受限為主。以手術治療為主。
病因
滑膜肉瘤的病因目前還不清楚。
臨床表現(xiàn)
滑膜肉瘤為關節(jié)附近的無痛腫塊，患者可出現(xiàn)關節(jié)周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個前臂。在腫塊皮膚表面可有靜脈怒張。腫塊質地為中等，也可偏硬或偏軟。出現(xiàn)不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。有些患者局部肢體活動受限。
病變在四肢關節(jié)附近，以膝關節(jié)最常見，腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、前臂軟組織、手指、足部等部位亦多見，也可發(fā)生于肌腱和筋膜上。
檢查
1.X線檢查
（1）軟組織腫塊 臨床所觸及的腫塊并非都能在X線上顯示出來。有的表現(xiàn)局部軟組織腫脹，有的出現(xiàn)軟組織腫塊。腫塊密度較鄰近軟組織稍高，大小不等，大者有跨越關節(jié)生長的特點。
（2）軟組織腫塊鈣化 30%的軟組織腫塊內可見不定形、不規(guī)則鈣化影。鈣化的原因可能與出血、感染、壞死及軟骨鈣化等因素有關，鈣化的程度與腫瘤惡性度有關，鈣化越少，惡性度越高。
（3）骨骼改變 可出現(xiàn)不同程度的骨質壓迫、缺損或溶骨性破壞，如骨質疏松、骨萎縮畸形、囊性骨缺損、骨質糜爛、溶骨性破壞、關節(jié)改變等。早期表現(xiàn)為骨質輕度疏松，以后出現(xiàn)壓迫性骨萎縮、變細或囊性缺損，進一步發(fā)展呈骨質破壞。骨質破壞大多呈不規(guī)則狀，也可呈囊狀，跨關節(jié)者可侵及多骨。患者的關節(jié)常無改變，偶可侵入關節(jié)，致關節(jié)間隙增寬或出現(xiàn)軟組織腫塊，也可出現(xiàn)關節(jié)積液。
（4）骨膜反應 可出現(xiàn)平行、花邊狀或針狀骨膜反應，有些雖無明確骨膜反應，但鄰近骨皮質可見到刺狀突起，出現(xiàn)Codman三角。
2.動脈造影
對滑膜肉瘤有較大診斷價值，造影可顯示腫塊處新生毛細血管、血管湖及其他惡性腫瘤的特點，還可讓手術避免損傷大血管，或進行動脈內化療。
診斷
滑膜肉瘤多見于成年人，好發(fā)于四肢大關節(jié)，屬于惡性腫瘤，如發(fā)生在關節(jié)周圍，應考慮滑膜肉瘤的可能，應行CT和同位素掃描檢查，明確范圍和全身狀況，確診依靠活檢病理報告。
鑒別診斷
滑膜肉瘤的鑒別主要依靠病理檢查，應同腺癌、軟組織腺泡樣肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、神經鞘瘤相鑒別。
治療
滑膜肉瘤的治療以手術切除為主，爭取廣泛切除，如有血管受侵，血管需一并切除，切除不徹底，局部復發(fā)率高。本病通過血行易向肺部轉移，也有淋巴轉移，凡引流淋巴結較大者，在腫瘤切除的時，施行淋巴結清掃術。本病5年生存率在20%～50%，局部切除不徹底者，可輔以放療，目前化療效果尚不肯定?；と饬鍪菒盒猿潭群芨叩哪[瘤，晚期因遠處轉移，病情輕重不一，預后相對較差。藥物對滑膜肉瘤無明顯作用，化療藥物僅用于術后輔助治療，術后應用抗生素以防感染。
1.手術
滑膜肉瘤如果沒有輔助治療或病變對輔助治療沒有反應，則需要根治性手術治療。
若病變對術前放療和（或）術前化療有反應時，則局部切除后復發(fā)率小于10%。對于深部的位于肢體近端和軀干周圍的較大病變，即使對輔助治療有滿意的反應，行邊緣切除后，局部復發(fā)率仍高。位于肢體遠端的小而表淺的病變對新輔助療法反應滿意者，復發(fā)風險低。觸診若發(fā)現(xiàn)局部淋巴結異常，提示有轉移的可能，應在術前行淋巴結活檢，如果區(qū)域淋巴結已有轉移，則病變屬Ⅲ期，預后極差。
對Ⅰ期小腫瘤，以廣泛切除為主，復發(fā)率低，一旦復發(fā)，則需廣泛截肢。如術前未確診滑膜肉瘤，僅作腱鞘囊腫行囊內或邊緣切除，術后摸不到腫物，無法確定其分期，待病理診斷為肉瘤時，病變已擴大到傷口邊緣，處理辦法是等局部有了復發(fā)的證據，再設計手術方案，此法的缺點是有轉移的中等危險，且其復發(fā)也比原來廣泛，治療也被延誤。對危險區(qū)行放療以抑制復發(fā)，其缺點是不能肯定手術時播散的范圍，且腫瘤細胞散在缺氧的瘢痕之中，治療效果更差。對手或足部放療，其放療瘢痕使手或足功能障礙。在可能播散區(qū)的近側行廣泛截肢，此法增加了殘廢，但對控制疾病則是有效的。Ⅱ期肢體近側大滑膜肉瘤需要徹底外科處理，廣泛切除或截肢有較高的復發(fā)率，在術前給予放射治療，使復發(fā)率明顯降低。輔助治療對此腫瘤效果較好，是因滑膜肉瘤對放療敏感?；と饬黾瓤上騾^(qū)域淋巴結轉移，也可向遠處肺部轉移，對于前者做淋巴結腫物放療后行局部切除，為疾病控制爭取時間，行化療對于微小轉移是有效的。
2.化療
輔助化療偶爾可產生較好的效果，使應截肢的患者得以施行保肢手術。術后化療作為局部淋巴結和（或）遠處部位轉移灶的最終治療方法，僅對部分患者有反應，但不能對該病變達到即刻或長期的控制。
3.放療
大部分滑膜肉瘤對輔助放療有滿意的反應，當放療作為最終的或姑息的治療方法時，通?？墒乖摬～@得緩解。
4.微創(chuàng)治療
如氬氦刀冷凍治療、微血管介入治療的局部治療與綜合免疫療法的全身治療相結合，在身體不受創(chuàng)的情況下治療或抑制腫瘤發(fā)展。
