前言：
近幾年來(lái)，由于國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯升高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的可行性、安全性和根治性逐漸得到胃腸外科醫(yī)師的認(rèn)可。由于橫結(jié)腸癌發(fā)病率低，且淋巴結(jié)清掃術(shù)野涉及胰、胃、脾、腎等重要器官，手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)難度大，所以目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)腹腔鏡橫結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)和操作技巧的報(bào)道并不多。
“咖啡大王”被排便難倒
萊奧（化名），印度尼西亞人，因?yàn)楠?dú)愛(ài)咖啡特殊的香氣開(kāi)了一家咖啡豆加工廠(chǎng)，漸漸擴(kuò)大規(guī)模，不久后，成為了當(dāng)?shù)孛逼鋵?shí)的“咖啡大王”。2017年，辛苦大半輩子的萊奧在50歲時(shí)光榮退休了，將事業(yè)交棒到子女手中，看到孩子們井然有序的打理自己一生所熱愛(ài)事業(yè)很是開(kāi)心。即使沒(méi)有再?gòu)氖驴Х裙ぷ?，每每有人跟他聊起咖啡品種話(huà)題時(shí)，萊奧總會(huì)很樂(lè)意的從原產(chǎn)地到烘焙技術(shù)來(lái)講解咖啡豆相關(guān)知識(shí)。
2017年9月下午，妻子又看到遲遲沒(méi)有從廁所出來(lái)的萊奧，著急在門(mén)口喊道：“老頭子，我不管，今天你必須跟我去醫(yī)院，來(lái)來(lái)回回都四五次，這都一個(gè)多月了?！本瓦@樣，拗不過(guò)妻子的萊奧來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行CT及胃鏡檢查。
醫(yī)生凝重的望向萊奧夫婦說(shuō)道：“萊奧先生，雖然很抱歉，但是我還得告訴你，你很有可能患橫結(jié)腸癌?！比R奧怔住了，一旁妻子咬著嘴看著醫(yī)生：“醫(yī)生，你確定沒(méi)有搞錯(cuò)，他可能只是便秘，腸胃不適而已吧？”醫(yī)生嘆口氣說(shuō)道：“站在你們角度，我能理解你們的心情，遺憾是我們反復(fù)檢查了，你先生患橫結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移，希望你盡快確定手術(shù)時(shí)間吧?！?/p>
回到家后，萊奧沉重向孩子們陳述自己患病的消息，孩子們?cè)诳催^(guò)父親檢查報(bào)告后緊緊與父親相擁，表示愿陪伴父親一起努力挺過(guò)。腫瘤已達(dá)到第IV期，治療手術(shù)已迫在眉睫，在家人的陪伴下，萊奧2017年9月7日進(jìn)行了“橫結(jié)腸癌姑息手術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)”，手術(shù)長(zhǎng)達(dá)近3個(gè)小時(shí)，手術(shù)很順利，術(shù)后病理結(jié)果示：橫結(jié)腸腺癌；術(shù)后行8周期輔助化療，2018年04月10日進(jìn)行完最后一次化療便出院，按照醫(yī)院的要求定期檢查。
天有陰晴之變，人有應(yīng)對(duì)之策
在2019年2月萊奧復(fù)查發(fā)現(xiàn)CEA升高，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤較前進(jìn)展，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議行手術(shù)治療，萊奧一家強(qiáng)烈拒絕手術(shù)治療；2019年9月清晨，萊奧被鏡子前的自己所嚇倒，全身黃澄澄，眼球布滿(mǎn)黃色，如掉進(jìn)染缸一樣，他連忙喚叫妻子趕往當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就診，行MRCP考慮存在膽道梗阻，遂于2019年10月份行“膽道支架植入術(shù)”，斷斷續(xù)續(xù)做不少治療，身體卻一天天在變得虛弱，萊奧感覺(jué)成了醫(yī)院的?？?。
做完一個(gè)多月手術(shù)后，萊奧開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)高熱、寒顫，持續(xù)一個(gè)星期，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，無(wú)明顯改善?？粗稍诖采咸撊醯母赣H，萊奧女兒莉莉決定不讓父親再經(jīng)受這種折磨，通過(guò)多途徑方式尋找更適合父親的治療方案，黃天不負(fù)有心人，女兒聽(tīng)說(shuō)印尼報(bào)道中有關(guān)中國(guó)最新微創(chuàng)治療手術(shù)的信息，她急忙找到人幫忙拿到相關(guān)報(bào)道的聯(lián)系方式，將父親的病情以電郵發(fā)送到復(fù)大客服，當(dāng)收到入院檢查治療消息時(shí)，她高興的跑到父親病床歡呼道：“爸爸，我們還有機(jī)會(huì)，別放棄?！?/p>
手術(shù)前
2019年11月12日，莉莉帶著父母千里迢迢來(lái)到這個(gè)在微創(chuàng)治療領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗(yàn)的復(fù)大醫(yī)院，看到一系列檢查單后，腫瘤標(biāo)志物套餐：癌胚抗原CEA 1190ng/ml↑，糖鏈抗原CA_125 81.86U/ml↑，糖鏈抗原CA_19-9 18425U/ml↑；連經(jīng)驗(yàn)豐富的牛立志教授看到都微微皺眉。心里想道：腫瘤關(guān)鍵位于肝門(mén)部，造成多個(gè)分支膽管堵塞，盡管行膽道引流，黃疸指數(shù)還是降到一百就不下降，這樣的肝功指數(shù)傳統(tǒng)的各種治療都不適宜進(jìn)行，難道只有等時(shí)間了？？？但看到面色蠟黃的患者和家屬希望的眼神，牛教授安慰道：“萊奧先生情況確實(shí)很棘手，但是我們會(huì)竭盡全力的，你們放心。”
牛教授聯(lián)系內(nèi)科專(zhuān)家對(duì)萊奧的病情開(kāi)展多次探討，為盡可能保護(hù)肝臟內(nèi)重要的組織結(jié)構(gòu)，在多種治療方案中選出創(chuàng)傷性小的最優(yōu)方案——納米刀消融，在萊奧身體條件允許下，于2019年12月02日在氣管插管全麻下行肝臟腫瘤不可逆電穿孔消融術(shù)，原本擔(dān)心父親病情無(wú)法做手術(shù)的莉莉聽(tīng)到這，激動(dòng)的握住牛教授的手：“很感謝你讓我們又有新的希望，我們相信你。”
手術(shù)中
做好一切準(zhǔn)備后，萊奧在全身麻醉情況下推入手術(shù)，“時(shí)刻注意血壓血量情況，隨時(shí)告訴我”主刀醫(yī)師牛教授嚴(yán)肅望向手術(shù)護(hù)士，等到手術(shù)準(zhǔn)備就緒，牛教授開(kāi)始拿起納米刀，在CT影像下精確找到肝臟腫瘤所在區(qū)域，目不轉(zhuǎn)睛地看著在顯示屏上納米刀一點(diǎn)點(diǎn)向腫瘤靠近，等到納米刀固定腫瘤的位置后，時(shí)刻監(jiān)控肝臟周?chē)M織的變化，時(shí)長(zhǎng)經(jīng)歷近兩個(gè)小時(shí)。手術(shù)很成功，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。
手術(shù)前
手術(shù)后納米刀消融前后CT對(duì)比
術(shù)后一周，萊奧的氣色有所改善，眼神不再黯淡無(wú)光，在做腫瘤標(biāo)志物檢查時(shí)，牛教授驚奇的發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的腫瘤標(biāo)志物全面下降，其中最高的CA199竟然從18425下降到1321，復(fù)查增強(qiáng)CT前后對(duì)比腫瘤基本滅活，效果超出了病人和我們的預(yù)期。
手術(shù)后
牛教授開(kāi)心與萊奧一家分享這刻的喜悅，萊奧留院檢查無(wú)礙后在2019年12月29日出院了。萊奧一家感激的與牛教授相擁。
牛教授：“解除病人的痛苦是醫(yī)生的職責(zé)，看到患者一天天變好便是對(duì)我們醫(yī)者最大的欣慰?！?/p>
