11月的第3個周四是世界胰腺癌日
面對被稱為“癌中之王”的胰腺癌
你了解多少？
胰腺雖位置深，但功能很是強大，是人體重要的混合性分泌腺體，主要有內分泌和外分泌兩大功能。內分泌功能是通過分泌胰島素以及胰高血糖素參與血糖調節(jié)；外分泌功能是分泌各種消化酶的胰液，促進食物的消化。胰腺本身長腫瘤，稱之為胰腺癌，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，惡性程度高，預后差。
糖尿病是一組因胰島素絕對或相對不足引起血糖升高的代謝異常疾病群，糖尿病與胰島素代謝密切相關，屬于胰腺內分泌系統(tǒng)疾?。灰认侔┩鹪从谝认賹Ч?，屬于胰腺外分泌系統(tǒng)疾病。
胰腺癌與糖尿病，有什么聯(lián)系？
胰腺癌的病因雖然尚未完全明確，但目前普遍認為長期糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒、慢性胰腺炎、高齡、家族遺傳史及基因突變等均可能是胰腺癌的危險因素，其中糖尿病和胰腺癌關系密切。糖尿病病人罹患胰腺癌的風險約為非糖尿病人群2倍，且風險隨糖尿病患病時間的增加而增高。
另一方面，胰腺癌也可以引起糖尿病。有研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)2型糖尿病有可能為未診斷、無癥狀胰腺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn)。由于胰腺癌可以導致血糖的波動和體重的下降，容易被誤診為糖尿病及其相關伴隨癥狀。臨床上，30%~50%的胰腺癌患者在確診時伴隨有糖尿病，也有不少糖尿病患者在幾年后被確診為胰腺癌。所以，人到中年，沒有糖尿病家族史，沒有肥胖，卻突發(fā)糖尿病的人，需提高警惕。
提醒以下糖尿病患者，需警惕胰腺癌：
? 年齡較大（≥60歲），女性多見；
? 病程較短（數(shù)月至數(shù)年）；
? 無明顯“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內體重下降較明顯（≥2kg）；
? 血糖控制欠佳；
? 無糖尿病家族史；
? 無肥胖和代謝綜合征；
? 腫瘤標志物CA19-9和CEA常有異常。
早期發(fā)現(xiàn)早治療
由于胰腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，在日常生活中比較容易被人們忽視，常常被當作胃病治療。如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降，消化不良等癥狀應考慮胰腺病變的可能。
一般出現(xiàn)上面所說的早期癥狀時，部分病人的分期可能已經不是早期了。因此必須重視高危人群的監(jiān)視，如有長期吸煙、胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經做過胃大部切除術者、突發(fā)糖尿病患者等都應定期進行胰腺癌篩查體檢，可首選無創(chuàng)性檢查手段進行篩查，如血清學腫瘤標記物、超聲、胰腺CT或MRI等。
血清學腫瘤標記物
CA19-9（一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，標準值為0-40kU/L）診斷胰腺癌的敏感性約79%~81%，特異性為82%~90%。CA19-9通常表達于胰腺和肝膽疾病及其他許多惡性腫瘤，雖然它不是腫瘤特異性的，但是CA19-9水平的上升對于胰腺癌與胰腺炎性疾病的鑒別很有幫助。
腹部超聲
作為篩查手段，腹部超聲可對梗阻部位、病變性質等做出初步評估。由于受胃腸道氣體的干擾和操作者技術及經驗水平的影響，敏感性及特異性不高，診斷價值有限。
胰腺CT
CT是疑有胰腺腫瘤病人的首選影像學檢查。針對胰腺腫瘤應設置特別掃描參數(shù)，對全腹部行對比劑加強掃描，以準確描述腫瘤大小、部位及有無淋巴結轉移特別是與周圍血管的結構關系等。
胰腺MRI
胰腺MRI與CT同等重要，在排除及檢測肝轉移病灶方面，敏感性及特異性優(yōu)于CT。
針對高危人群的初篩工具，建議行CA19-9和CT（MDCT）聯(lián)合檢測。查出疑似人群，根據(jù)醫(yī)生意見選擇以下工具進行診斷：如超聲內鏡（EUS）、PET-CT、磁共振（MRI）等。
