一、概述
乳腺癌是一種乳腺組織惡性細(xì)胞形態(tài)的疾病。乳腺由腺葉和導(dǎo)管組成。每個(gè)乳腺大約由15～20個(gè)腺葉組成，每個(gè)腺葉又分成許多腺小葉，而這些腺小葉又由許多腺泡組成。腺葉、腺小葉和腺泡通過(guò)導(dǎo)管連接。
女性乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：乳頭及乳暈見(jiàn)于乳腺外表，淋巴結(jié)、腺葉，腺小葉以及乳房?jī)?nèi)部其他結(jié)構(gòu)可見(jiàn)上圖。
每個(gè)乳腺內(nèi)部均有血管及淋巴管；淋巴管運(yùn)輸一種透明液體稱(chēng)為淋巴液，淋巴管通向淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是分布于全身的豆型樣組織。淋巴管過(guò)濾淋巴液內(nèi)物質(zhì)，同時(shí)有助于抗感染及抵抗疾病。多組淋巴結(jié)位于乳腺旁的腋窩，鎖骨上以及胸壁上。
最常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型為導(dǎo)管癌，起源于導(dǎo)管細(xì)胞。起源于腺葉及腺小葉的腫瘤稱(chēng)為小葉癌，相比于其他類(lèi)型乳腺癌，小葉癌更易同時(shí)存在于雙側(cè)乳腺。炎性乳癌是一種不常見(jiàn)的乳腺癌，表現(xiàn)為局部紅腫，發(fā)熱。
二、乳腺癌的危險(xiǎn)因素
如果你認(rèn)為可能會(huì)面臨發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)與你的醫(yī)生交流。乳腺癌的危險(xiǎn)因素包括以下幾點(diǎn)：
• 月經(jīng)初潮過(guò)早。
• 高齡產(chǎn)婦或是未有生育史。
• 個(gè)人史：浸潤(rùn)性乳腺癌，導(dǎo)管原位癌（DCIS），小葉原位癌（LCIS），或良性（非癌癥）乳腺疾病。
• 家族史：一級(jí)親屬，如母親，女兒或姐妹患有乳腺癌。
• BRCA1或BRCA2基因遺傳改變。
• 乳腺或胸壁的放射治療
• 乳腺X線照片可見(jiàn)乳腺組織增厚
• 更年期服用激素藥物如雌激素或孕激素
• 孕期服用己烯雌酚或其母親孕期服用己烯雌酚的女性
• 肥胖
• 缺乏鍛煉
• 酗酒
• 白人
乳腺癌可由遺傳基因變異引起
細(xì)胞攜帶遺傳信息的基因是來(lái)自父母。遺傳性乳腺癌大約占乳腺癌的5%到10%。在某些民族中，一些突變基因與乳腺癌相關(guān)更常見(jiàn)。
女性有一定的基因突變,如BRCA1或BRCA2突變,會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。單側(cè)乳腺癌也增加另一個(gè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些女性也有增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，甚至也會(huì)增加患有其他類(lèi)型腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。攜帶乳腺癌相關(guān)突變基因的男性，也增加患病風(fēng)險(xiǎn)，詳見(jiàn)男性乳腺癌的治療。
三、乳腺癌的癥狀
乳腺癌的癥狀包括乳房腫塊或外觀改變。
乳腺癌可能引起下列癥狀。如果你有下列問(wèn)題，需就診。
• 乳房腫塊或乳腺組織增厚，在乳腺或腋下區(qū)域。
• 乳腺外觀改變
• 乳腺皮膚褶皺
• 乳頭內(nèi)陷
• 乳頭溢液，尤其為血性液體。
• 鱗片狀,紅色,或皮膚腫脹的乳房,乳頭、乳暈(乳頭周?chē)暮诎祬^(qū)域的皮膚)。
• 乳腺皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變
• 乳腺癌的其他情況可能會(huì)導(dǎo)致這些相同的癥狀。
四、乳腺癌的診斷
如果乳房發(fā)生了改變，那么醫(yī)生將引起注意。同時(shí)可以應(yīng)用以下檢測(cè)和診斷：
• 體檢和病史：身體檢查一般健康的跡象，包括檢查是否有疾病的征兆，如腫塊或其他任何異常的癥狀。將采取患者的衛(wèi)生習(xí)慣和過(guò)去的病史和治療史。
• 臨床乳房檢查（CBE）：乳房由醫(yī)生或其他保健專(zhuān)業(yè)的測(cè)試。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)感覺(jué)乳房和腋下腫塊或其他任何異常癥狀。
• 乳房x光檢查： 兩個(gè)板塊之間的乳房壓。x射線是用來(lái)照射乳房組織。
• 超聲波檢查: 利用高能聲波(超聲波)反彈內(nèi)部組織或器官產(chǎn)生的一個(gè)過(guò)程。這種身體組織的回聲形成稱(chēng)為超聲波掃描。
• MRI（磁共振成像）： 用一個(gè)磁鐵，無(wú)線電波，和一個(gè)計(jì)算機(jī)，可照射清身體內(nèi)部一系列的詳細(xì)圖像的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程也被稱(chēng)為核磁共振成像（NMRI）。
• 血液化學(xué)研究：拿取血液樣本檢測(cè)某些物質(zhì)釋放到人體器官和組織血液里。異常（高于或低于正常的）的一種物質(zhì)可以是體內(nèi)器官或組織疾病疾病的征兆。
• 活組織檢查： 所用方法有腫塊細(xì)針穿刺吸活檢做細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢做病理學(xué)檢查，在病理學(xué)顯微鏡下檢查癌細(xì)胞。如果找到癌細(xì)胞，醫(yī)生可能需要切除一小塊腫塊。四種類(lèi)型的活組織檢查如下:
• 切除活組織檢查：整個(gè)腫塊組織切除
• 切口活檢：切除腫塊或組織樣本的一部分
• 核心活檢：使用寬針穿刺組織
• 細(xì)針穿刺活檢（FNA）:使用細(xì)針切除組織和液體的穿刺
一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，或是查到癌細(xì)胞。以下檢查出來(lái)的結(jié)果可以提供診斷：
• 癌指數(shù)的增長(zhǎng)
• 有多大的可能性癌癥會(huì)轉(zhuǎn)移到全身
• 哪些主要治療是可以進(jìn)行
• 癌癥復(fù)發(fā)的可能性
檢查包括以下：
• 雌激素和孕激素受體測(cè)試: 測(cè)試測(cè)量的雌激素和孕激素(荷爾蒙)受體在腫瘤組織。如果有比平時(shí)更多的雌激素和孕激素受體,癌癥可能生長(zhǎng)的更快。測(cè)試結(jié)果顯示治療阻止雌激素和孕激素是否可以阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
• 人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2型(HER2 / neu)測(cè)試: 一個(gè)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試來(lái)衡量有多少HER2 / neu基因和多少HER2 / neu蛋白質(zhì)樣品的組織。如果有更多的HER2 / neu基因或更高級(jí)別的HER2 / neu蛋白質(zhì)比正常,癌癥可能會(huì)更快、更有可能擴(kuò)散到身體的其他部位。目標(biāo)的癌癥可能與藥物治療HER2 / neu蛋白質(zhì),如 赫賽汀和卡培他濱治療。
• 多基因測(cè)試: 研究許多測(cè)試樣品組織基因的活性。這些測(cè)試可以幫助預(yù)測(cè)癌癥是否會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位或復(fù)發(fā)(回來(lái))。
• 開(kāi)發(fā)的檢測(cè)方法：這個(gè)測(cè)試能幫助預(yù)測(cè)是否I期或II期乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性淋巴結(jié)陰性會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。如果癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)高,化療可以降低風(fēng)險(xiǎn)。
• 乳房成像：這個(gè)測(cè)試能幫助預(yù)測(cè)是否I期或II期乳腺癌淋巴結(jié)陰性會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。如果癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)高,化療可以降低風(fēng)險(xiǎn)。
• 胸部x光片: 一種x射線是可以到胸腔內(nèi)器官和骨骼。一種x射線的能源,可以穿過(guò)身體形成體內(nèi)圖片區(qū)域的影像到影像使體內(nèi)的圖片區(qū)域。
• CT檢查：該技術(shù)能從人體不同角度得到其內(nèi)部一系列的圖片。圖片來(lái)源于一臺(tái)與X光機(jī)器連接的電腦。病人靜脈或者口服注射造影劑，可幫助器官，或者組織更清晰的顯影。CT又被稱(chēng)作計(jì)算機(jī)斷層顯像、電腦斷層攝影術(shù)或計(jì)算機(jī)化X射線軸向分層造影。
• 骨掃描：檢測(cè)骨頭里是否有分裂細(xì)胞，比如腫瘤細(xì)胞。小劑量的放射性物質(zhì)通過(guò)靜脈注射體內(nèi)血液，掃描儀將檢測(cè)到放射性物質(zhì)聚集。
• PET-CT (正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像): 注射小量放射性葡萄糖。由于腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，攝取葡萄糖多，因此在圖像上顯示出來(lái)。本法靈敏度高，可顯示微小腫瘤。
五、影響乳腺癌預(yù)后以及治療方案的因素
預(yù)后和治療方案取決于以下幾點(diǎn):
• 腫瘤分期(腫瘤的大小和是否只是在乳房已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他地方)。
• 乳腺癌類(lèi)型。
• 雌激素受體和孕激素受體水平的腫瘤組織。
• 人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2型(HER2 / neu)在腫瘤組織的水平。
• 是否誘發(fā)腫瘤組織是三陰(細(xì)胞沒(méi)有雌激素受體、孕激素受體,或高水平的HER2 / neu)。
• 腫瘤生長(zhǎng)速度。
• 腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。
• 女性的年齡、一般健康和更年期狀態(tài)(女性是否仍有月經(jīng)史)。
• 原發(fā)腫瘤還是復(fù)發(fā)腫瘤。
六、乳腺癌分期
對(duì)術(shù)中切除的腫瘤組織及附近淋巴結(jié)組織進(jìn)行檢測(cè)將有助于分析乳腺癌的分期
0期（原位癌）
原位癌分為3種類(lèi)型：
• 原位導(dǎo)管癌（DCIS）
是指癌細(xì)胞存在于乳腺導(dǎo)管內(nèi)壁的非侵潤(rùn)性腫瘤，癌細(xì)胞并未擴(kuò)散至導(dǎo)管以外。有時(shí)候原位導(dǎo)管癌可能變成侵犯性腫瘤，同時(shí)擴(kuò)散至其他組織。我們也無(wú)法預(yù)知哪個(gè)部位會(huì)被侵犯。
• 原位小葉癌
是指腫異常細(xì)胞存在于乳腺小葉。這種情況很少變成侵潤(rùn)性腫瘤。然而，一但乳腺中存在小葉癌就有發(fā)展成乳腺癌的可能性。
• 乳頭Paget病
是指異常細(xì)胞僅僅存在于乳頭的細(xì)胞的疾病。
I期
腫瘤已經(jīng)形成，分為IA期和IB期。
• IA期
腫瘤大小不超過(guò)2CM，同時(shí)未擴(kuò)散至乳腺外。
• IB期
附近淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)小的癌細(xì)胞群（大于0.2MM但不超過(guò)2MM），乳腺無(wú)腫瘤；或者腫瘤大小不超過(guò)2CM。
II期
分為IIA期和IIB期。
• IIA期
乳腺未發(fā)現(xiàn)腫瘤，腋窩淋巴結(jié)或左側(cè)胸骨附近有1到3處轉(zhuǎn)移；或者腫瘤不超過(guò)2CM，腋窩淋巴結(jié)或中間胸骨附近有1到3處轉(zhuǎn)移；或者腫瘤大于2CM但不超過(guò)5CM未擴(kuò)散至右側(cè)淋巴結(jié)。
• IIB期
腫瘤大于2CM但未超過(guò)5CM，左側(cè)淋巴結(jié)有小的腫瘤細(xì)胞群（直徑大于0.2MM小于2MM）；或者腫瘤大于2CM但未超過(guò)5CM，且腋窩淋巴結(jié)有1到3處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移至中間胸骨處；或者腫瘤大于5CM但腫瘤未及右側(cè)淋巴結(jié)。
III期
分為IIIA期、IIIB期和IIIC期
• IIIA期
乳房?jī)?nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤或腫瘤大小不定，在4到9個(gè)腋窩淋巴結(jié)或靠近胸骨（左緣）的淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤；腫瘤直徑大于5cm，淋巴結(jié)（中緣）內(nèi)有小群癌細(xì)胞（直徑在0.2mm至2mm間）;腫瘤直徑大于5cm, 在1到3個(gè)腋窩淋巴結(jié)或靠近胸骨（右緣）的腋窩淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。
• IIIB期
腫瘤大小不定，癌癥已擴(kuò)散至胸壁和/或乳房皮膚并引起腫脹或潰瘍。癌癥可能已擴(kuò)散到多達(dá)9個(gè)腋窩淋巴結(jié)或靠近胸骨的淋巴結(jié)。擴(kuò)散至乳房皮膚的癌癥可能為炎性乳腺癌。詳細(xì)請(qǐng)參見(jiàn)“炎癥乳腺癌”章節(jié)。
IIIC期
乳房?jī)?nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤，或腫瘤大小不定，可能已擴(kuò)散至胸壁和/或乳房皮膚并引起腫脹或潰瘍。同時(shí)，癌癥已擴(kuò)散到10個(gè)或10個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)（左緣）；或擴(kuò)散至鎖骨（中緣）以上或以下的淋巴結(jié)；或擴(kuò)散至腋窩淋巴結(jié)和靠近胸骨（右緣）的淋巴結(jié)。擴(kuò)散至乳房皮膚的癌癥可能為炎性乳腺癌。詳細(xì)請(qǐng)參見(jiàn)“炎癥乳腺癌”章節(jié)。
從治療上來(lái)說(shuō)，IIIC期乳腺癌分為可手術(shù)的IIIC期乳腺癌和無(wú)法手術(shù)的IIIC期乳腺癌。
IV期
癌癥已擴(kuò)散至全身其它部位，多數(shù)在骨骼、雙肺、肝或大腦。
七、乳腺癌治療概述
1，導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）治療方案：
• 保乳手術(shù)加放療，包括或未包括它莫西芬
• 全乳切除手術(shù)，包括或未包括它莫西芬
• 保乳手術(shù)，不放療
2，小葉原位癌（LCIS）治療方案：
• 常規(guī)檢查和乳房X線照片后，活檢診斷小葉原位癌，以盡早發(fā)現(xiàn)變化。該方案稱(chēng)為“觀察”。
• 服用它莫西芬，降低發(fā)展為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
• 雙側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)。該治療方法有時(shí)用于面臨患乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的女性。多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為該方法過(guò)于激進(jìn)。
3，分期治療方案
I期、II期、 IIIA期、和可手術(shù)的IIIC 期乳腺癌的治療方法如下：
• 淋巴結(jié)清除術(shù)和放療后，進(jìn)行保乳手術(shù)，只清除惡性腫瘤及其周?chē)橄俳M織
• 乳房改良根治術(shù)，包括或未包括乳房再建術(shù)
• 手術(shù)后，哨位淋巴結(jié)活檢。
4，輔助治療（手術(shù)后進(jìn)行的治療，用來(lái)降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)）：
• 乳房改良根治術(shù)后，放療乳腺附近的淋巴結(jié)及胸壁。
• 化療，包括或未包括激素治療
• 激素治療
• 帶曲妥單抗的單克隆抗體治療，結(jié)合化療。
5，IIIB期、無(wú)法手術(shù)的IIIC期、 IV期及轉(zhuǎn)移性乳腺癌,
1）、IIIB期和無(wú)法手術(shù)的IIIC期乳腺癌的治療方法如下：
• 化療
• 手術(shù)（保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)）后化療，放療后切除淋巴結(jié)。可能需進(jìn)行額外
治療（化療、激素治療或兩者兼有）。
2）、IV期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌
• 激素治療和/或化療，包括或未包括曲妥單抗
• 帶曲妥單抗和帕妥珠單抗的單克隆抗體治療，結(jié)合化療。
• 抗體藥物聯(lián)合治療，結(jié)合使用 曲妥珠單抗ado-trastuzumab emtansine
• 帶拉帕替尼的酪氨酸激酶抑制劑治療，結(jié)合卡培他濱
• 放療和/或手術(shù)，緩解疼痛和其它癥狀。
• 二磷酸鹽藥物，用于癌癥擴(kuò)散至骨骼時(shí)減少骨骼疾病和疼痛
6，炎性乳腺癌的治療方案
• 化療
• 手術(shù)（保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)）后化療，放療后切除淋巴結(jié)。可能需進(jìn)行額外治療（化療、激素治療或兩者兼有
7，三陰性乳腺癌治療方案
• 手術(shù)（保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)或乳房改良根治術(shù)）后化療，切除淋巴結(jié)。
• 聯(lián)合化療的臨床試驗(yàn)，使用治療乳腺癌的常用及不常用藥物。
8，復(fù)發(fā)性乳腺癌的治療方案,
乳腺或胸壁的復(fù)發(fā)性乳腺癌（治療后癌癥復(fù)發(fā)）的治療方法如下：
• 手術(shù)（乳房改良根治術(shù)）、放療或兩者兼有。
• 化療或激素治療。
• 抗體藥物聯(lián)合治療，結(jié)合使用曲妥珠單抗ado-trastuzumab emtansine。
八、我院乳腺癌特色治療和經(jīng)驗(yàn)
腫瘤冷凍消融（CSA）：應(yīng)用美國(guó)制造的氬氦冷凍系統(tǒng)，在超聲或CT的引導(dǎo)下，將冷凍探針插入腫瘤內(nèi)，輸入氬氣，探針頂端溫度急劇將至攝氏零下160-170度，將腫瘤細(xì)胞凍死，然后換輸氦氣，溫度上升至攝氏40度，使腫瘤溶解。本法適合不能手術(shù)切除的腫瘤。應(yīng)用該法治療各種軟組織肉瘤，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤，已取得較好效果，有效地延續(xù)病人生命。
腫瘤微血管介入治療（CMI）：將化療藥物配置成納米形式，通過(guò)動(dòng)脈插管，將納米級(jí)藥物輸入腫瘤內(nèi)。藥物能透過(guò)泄漏的腫瘤血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)，如此用微量藥物可達(dá)到最大的抗腫瘤血管。又由于藥物不易透過(guò)正常血管，因此不會(huì)引起嚴(yán)重副作用。本法可使腫瘤縮小，在手術(shù)前或后應(yīng)用。
聯(lián)合免疫治療（CIC）：腫瘤生長(zhǎng)和進(jìn)展與機(jī)體免疫功能十分健全有密切關(guān)系。良好的免疫功能可遏止腫瘤發(fā)展。采用多種免疫調(diào)節(jié)措施，提高患者免疫功能，至少與腫瘤細(xì)胞處于“平衡”態(tài)勢(shì)，“與瘤共存”，是防止腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。
我們將上述三種方法組合起來(lái)，形成獨(dú)特的“3C”治療模式，按照病人具體情況，實(shí)施全方位治療。
九、我院發(fā)表的有關(guān)乳腺癌論著
【1】乳腺癌. 見(jiàn)：徐克成、牛立志. 主編. 腫瘤冷凍治療學(xué). 上海：上海科技教育出版社.2007：225-247.
【2】 Cryosurgery for breast cancer. In: Kecheng Xu, Nikolai N Korpan, Lizhi Niu. Modern Cryosurgery for Cancer. editors. New Jersey: World Sci Pub. 2012:669-680.
【3】 Cryotherapy protocols for metastatic breast cancer after failure of radical surgery. Niu L1, Mu F, Zhang C, Li Y, Liu W, Jiang F, Li L, Liu C, Zeng J, Yao F, Chen J, Li J, Zuo J, Xu K. Cryobiology. 2013 Aug;67(1):17-22. doi: 10.1016/j.cryobiol.2013.04.004. Epub 2013 Apr 22.
十、建議咨詢(xún)專(zhuān)家
如果你或你的親友需要作腎癌治療，建議向我院專(zhuān)家咨詢(xún)。
十一、治療成功病例故事
十二、媒體相關(guān)報(bào)道
徐克成著：《我對(duì)癌癥患者講實(shí)話(huà)》廣州：廣州出版社. 2010:25-41
十三、相關(guān)視頻
1，《美國(guó)姐妹的中國(guó)夢(mèng)》
十四、預(yù)防和康復(fù)
對(duì)于已獲得有效治療的癌癥患者，最重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)，延續(xù)生命。轉(zhuǎn)移是復(fù)發(fā)的主要形式。預(yù)防轉(zhuǎn)移如同預(yù)防癌發(fā)生那樣，但與患者能否生存下來(lái)有更直接關(guān)系。
預(yù)防復(fù)發(fā)的策略應(yīng)該是讓癌癥成為“慢性病”，像高血壓、糖尿病那樣，長(zhǎng)期控制，讓癌細(xì)胞盡可能長(zhǎng)的“休眠”，與人體“和平共處”。
癌細(xì)胞是不可能“斬盡殺絕”的，原因有二：（1）癌癥轉(zhuǎn)移是“早期事件”，即使“早期”癌，血液和骨髓里都可能有癌細(xì)胞存在，它們處于“休眠”狀態(tài)，日后一旦“蘇醒”，就擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；（2）癌細(xì)胞有兩類(lèi)，一是普通癌細(xì)胞，二是癌干細(xì)胞。迄今化療和放療對(duì)癌干細(xì)胞均無(wú)能為力。這種癌干細(xì)胞便成為癌復(fù)發(fā)的種子。
對(duì)于乳腺癌患者，有效治療后，應(yīng)爭(zhēng)取去除病因。積極治療乳房疾患，如乳房良性腫瘤、乳腺炎、乳腺囊性增生等。
除此之外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保持正確生活行為，盡可能消除或減少環(huán)境致癌因素，這里主要強(qiáng)調(diào)以下3點(diǎn)：
第一，消除慢性炎癥。如果將癌腫比喻為“火”的話(huà)，炎癥就是維持“火”燃燒“油”。炎癥能啟動(dòng)和維持癌生長(zhǎng)。相反地，控制炎癥能減少癌癥進(jìn)展的危險(xiǎn)。女性長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)固醇（NSAIDs）如阿司匹林或布洛芬，與沒(méi)有服用這些藥物的婦女相比，乳腺癌發(fā)生率明顯降低。
第二，消除自由基。可以把自由基比喻為風(fēng)，給癌“火”煽風(fēng)點(diǎn)火的“風(fēng)”。 自由基也叫游離基，是氧化的產(chǎn)物。我們吸入的氧氣和吃進(jìn)的食物，在氧化過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生自由基；癌細(xì)胞本身能產(chǎn)生大量自由基，其生成速率遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞；腫瘤內(nèi)常有免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞也能產(chǎn)生自由基；化療藥之所以能破壞癌細(xì)胞，就是通過(guò)它產(chǎn)生的自由基。
第三，維護(hù)人體的免疫功能。免疫對(duì)癌細(xì)胞有監(jiān)管、維持平衡的作用。我們可以免疫比喻為“墻”，阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，至少與癌細(xì)胞維持“不戰(zhàn)不和”“和平共處”。為了達(dá)到消除慢性炎癥、消除自由基和維護(hù)免疫功能的目的，我們應(yīng)保持良好生活行為，戒除可促進(jìn)炎癥和自由基生成的生活習(xí)慣、方式。
忌什么？
對(duì)于可以促進(jìn)氧化和慢性炎癥的因素，應(yīng)盡可能避免或減少接觸。注意以下若干點(diǎn)：
• 戒煙：吸煙可加速高毒性或致突變自由基生成，促進(jìn)炎癥性細(xì)胞活性，刺激已存在癌腫的生長(zhǎng)。吸入二手煙同樣有害。
• 忌酒：大量飲酒，尤其飲烈性酒，可增加體內(nèi)氧化應(yīng)激，促進(jìn)抗氧化劑轉(zhuǎn)化為促氧化劑，增加自由基生成，并能改變調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的酶活性，進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)炎癥水平。但紅酒例外，它是強(qiáng)有力抗氧化劑。
• 避免肥胖：肥胖者患癌的機(jī)會(huì)增加。體內(nèi)脂肪組織是白介素-6的主要來(lái)源，而白介素-6是促進(jìn)慢性炎癥的細(xì)胞因子。超重的人血液中炎癥性因子水平升高。肥胖者體內(nèi)胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子水平升高，這兩種物質(zhì)均能促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
• 足夠睡眠：每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)者血液內(nèi)白介素-6和α腫瘤壞死因子升高，兩者都是促進(jìn)炎癥的因子。
• 減少暴露污染：污染可加劇炎癥，其機(jī)制包括氧化應(yīng)激、破壞肝臟解毒功能、促發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，以及促進(jìn)致炎癥性因子如α腫瘤壞死因子生成。已知接觸柴油、臭氧、汞以及煤燃燒的煙霧等可促進(jìn)慢性炎癥。我們生活在充滿(mǎn)化學(xué)物的世界，空氣、水和土壤，無(wú)不被化學(xué)物污染，要完全避免這些化學(xué)劑是不可能的，但盡可能減少污染對(duì)自己的影響是可能的，例如在日常生活中，應(yīng)避免家用化學(xué)清潔劑和房屋裝修造成的污染。
• 避免放射暴露：放射線和日光均可誘導(dǎo)自由基生成。
• 適當(dāng)?shù)慕∩恚簭?qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)是不可取的，因?yàn)榧∪膺^(guò)度伸展可釋放炎癥因子，促進(jìn)炎癥，促進(jìn)自由基生成。理想的健身是每天或隔日一次做適度的肢體運(yùn)動(dòng)，以次日晨起不疲勞為度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，有節(jié)奏，持之以恒。
吃什么？
良好營(yíng)養(yǎng)品有能力對(duì)抗現(xiàn)代生活中的各種疾病。對(duì)于康復(fù)期的癌癥病人，注意下列幾點(diǎn)：
• 少吃紅肉：過(guò)量攝食紅肉會(huì)促進(jìn)結(jié)腸、肺、乳腺、食管、喉、胃、腎、子宮、卵巢和前列腺等器官的癌癥的發(fā)生。按1998年一項(xiàng)研究，每天進(jìn)食一次紅肉、肝臟和腌肉的乳腺癌患者，復(fù)發(fā)率增加1倍，每天進(jìn)食2次則使復(fù)發(fā)率增加4倍。
但應(yīng)注意區(qū)別不同情況，例如在放化療期間，機(jī)體消耗很大，如沒(méi)有充足蛋白質(zhì)供應(yīng)，不利于受損的正常細(xì)胞和組織的修復(fù)。國(guó)外有專(zhuān)家建議多吃牛排，看來(lái)是有道理的。
• 葷素搭配，素食為主：素食主要指蔬菜（包括豆類(lèi)）和水果。蔬菜和水果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、胡蘿卜素，及其他生物活性物質(zhì)，如黃酮類(lèi)、萜類(lèi)、甾醇、吲哚和酚類(lèi)物質(zhì)。不同顏色的蔬菜水果含有上述物質(zhì)的量不盡相同。已有資料表明這些物質(zhì)能降低肺癌、食道癌、胃癌和其他癌癥和大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。但不主張全素食。每人每天需蛋白質(zhì)1.5-2.0克/公斤體重，如果體重60公斤，每天需蛋白質(zhì)90-120克，癌癥病人消耗大，需要的蛋白質(zhì)還要多，僅靠素食的供應(yīng)是不夠的。雞蛋、魚(yú)和白肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不可不食。植物食物應(yīng)多吃菌菇類(lèi)，如蘑菇、香菇、平菇、猴頭菇、白木耳、黑木耳、鳳尾菇等，這些食物均含有豐富蛋白質(zhì)。
• 適量食用牛奶和奶制品：關(guān)于癌癥患者飲奶是否有害？看法不一致。奶制品含有豐富蛋白質(zhì)，對(duì)維護(hù)患者體質(zhì)，促進(jìn)正常細(xì)胞的修復(fù)（放化療破壞正常細(xì)胞）有好處。但有人認(rèn)為飲奶可促進(jìn)癌癥復(fù)發(fā)，因此大量食用是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
• 少食精制碳水化合物：與正常細(xì)胞相比，癌細(xì)胞嗜好糖，消耗糖的數(shù)量5-15倍于正常細(xì)胞。腫瘤增殖愈快，消耗糖愈多。葡萄糖可使癌細(xì)胞無(wú)節(jié)制生長(zhǎng)。在2型糖尿病患者，進(jìn)食高糖食物引起血液葡萄糖和胰島素水平均升高，而胰島素會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞攝取糖，其本身又能促進(jìn)癌細(xì)胞尤其是結(jié)腸癌和乳腺癌生長(zhǎng)。
• 少食脂肪：高脂肪食物能損傷DNA，導(dǎo)致癌細(xì)胞突變，逃逸放化療的作用，從而促進(jìn)癌癥進(jìn)展。高脂肪還能減低人體免疫功能，促進(jìn)炎癥、血管新生，提高體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)促進(jìn)因子水平。這可以解釋進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)飲食的人發(fā)生癌癥的機(jī)會(huì)，超過(guò)以低脂、蔬菜為傳統(tǒng)食物的日本人和地中海地區(qū)人。
• 選食合適的脂肪：加氫油主要在工廠加工制成。部分加氫油能促進(jìn)結(jié)腸癌進(jìn)展。有資料顯示，食用含高加氫脂肪的結(jié)腸癌患者的抑癌基因（P53）發(fā)生突變的機(jī)會(huì)增加2倍。許多快餐食品常常用加氫油制成，因此應(yīng)少食這些食品。
飽和脂肪：雖然是天然的，但也不是適宜的食品原料。由肉和乳提取的飽和脂肪能抑制人體免疫功能，降低機(jī)體解毒能力，增加氧化水平，促進(jìn)自由基生成。
不飽和脂肪：比較有益于健康，其中Ω（奧米伽）3和9脂肪酸最有益，奧米伽6s作用最小。已知奧米伽3s能逆轉(zhuǎn)癌癥轉(zhuǎn)移，減少癌細(xì)胞對(duì)放化療的抵抗，增加某些化療藥的療效而減少其副作用。奧米伽9脂肪酸有明顯抗癌作用，在乳腺癌時(shí)，它能抑制乳腺癌基因HER2/neu，提高標(biāo)靶藥赫賽停的療效。
對(duì)于癌癥病人，奧米伽3與奧米伽6的比例應(yīng)是1：1到1：2。魚(yú)既能提供蛋白質(zhì)，又能提供豐富奧米伽3s脂肪酸。其他含有豐富奧米伽3s脂肪酸的食物尚有菜油、核桃、亞麻仁、胡桃、各種果仁、芝麻、某些多葉綠色植物、許多藻類(lèi)和海產(chǎn)植物等。雞蛋能提供奧米伽3，但應(yīng)確定你吃的雞蛋來(lái)自?shī)W米伽3脂肪酸喂養(yǎng)的雞。奧米伽9脂肪酸主要含于橄欖油、菜油、杏仁中，奧米伽6脂肪酸含于谷粒油和動(dòng)物脂肪中。
• 選食具有抗炎癥作用的食物：可檢測(cè)體內(nèi)炎癥水平，包括如C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前列腺素E2、血沉等，如果升高，說(shuō)明體內(nèi)有慢性炎癥存在，可選擇下列食物：①富含水楊酸的食物：天然抗炎癥成分存在于許多植物中，如鹿蹄草、姜黃和番茄。在有機(jī)食物、沒(méi)有接受殺蟲(chóng)劑的食物中，水楊酸含量也很豐富；②富含類(lèi)黃酮的蔬菜和水果。類(lèi)黃酮不僅是強(qiáng)大的抗氧化劑，還能抑制COX2分子和在炎癥網(wǎng)中起關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子。許多有顏色的植物均含有類(lèi)黃酮，例如櫻桃含有最豐富的類(lèi)黃酮，其次是新鮮的藍(lán)草莓、黑草莓等。類(lèi)黃酮櫟精存在于洋蔥和蘋(píng)果中，已證明其能減少炎癥性TNF-α和白介素-8水平。
每天應(yīng)選用至少2-4種以下富含抗炎癥成分的蔬菜：洋薊、花椰菜、黃瓜、洋蔥、西芹、菠菜、甜薯、番茄和南瓜。
在水果中，應(yīng)選用以下水果中3-4種，包括蘋(píng)果、杏、黑草莓、藍(lán)草莓、甜瓜、櫻桃、越橘、西梅脯、木莓、紅葡萄、酸櫻桃等。
還有許多植物含有豐富的抗炎癥性因子，其中許多作為中藥在臨床上應(yīng)用，包括月桂葉、辣椒、生姜、姜黃、芥末、肉豆蔻、牛至、迷跌香等。
• 選食具有抗氧化作用的食物：許多具有抗炎癥作用的食物也有抗氧化能力，例如牛至的抗氧化能力是蘋(píng)果的40倍，是橘子的10倍，藍(lán)莓的4倍。小茴香、新鮮大蒜、生姜、迷迭香、小鱗莖、孜然芹果和紅辣椒等，也含有豐富抗氧化劑；應(yīng)多食有機(jī)食物；多食具有抗氧化作用的谷類(lèi)，如大麥、小米、燕麥等；選食具有抗氧化能力的蛋白質(zhì)：鮭魚(yú)中含有類(lèi)胡蘿卜素抗氧化劑；豆制品如豆腐、豆奶，以及其他植物如花豆、黑豆、蠶豆、四季豆和小紅豆等，均含有豐富的抗氧化劑，應(yīng)每天或隔天食用。
• 適當(dāng)?shù)氖称芳庸?/strong>。避免長(zhǎng)時(shí)間和高溫烹飪。碳水化合物和蛋白質(zhì)經(jīng)深度油炸和炭烤后，產(chǎn)生一種糖毒素，這是一種高度致炎癥性物質(zhì)。因此食物烹飪時(shí)宜采用相對(duì)低溫的蒸煮方法。
研究表明，食物中許多成分對(duì)癌癥復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用，這些成分有硫代葡萄糖苷、類(lèi)黃素、維生素A/D/E、硒、姜黃素、類(lèi)胡蘿卜素等，每一種成分相對(duì)地對(duì)某一種或幾種癌癥有預(yù)防作用。這些成含于多種蔬菜和魚(yú)類(lèi)中。
• 在各種食物抗癌成分中，植物色素具有特殊作用，其中最著名的是番茄紅素，見(jiàn)于番茄和許多紅色蔬菜如西爪、葡萄和柚子中，是抗氧化劑類(lèi)胡蘿卜素的一種，能抑制前列腺癌。
• 在眾多含有抗癌活性成分的蔬菜中，十字花科蔬菜防癌、抗癌能力最強(qiáng)。蘿卜硫素，又稱(chēng)“萊菔硫素”，在西蘭花、芥藍(lán)和甘藍(lán)等十字花科植物中含量較豐富，具有抗氧化作用，對(duì)胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌等有良好的抗癌活性?，F(xiàn)認(rèn)為，蘿卜硫素是蔬菜中所發(fā)現(xiàn)的抗癌效果最好的植物活性物質(zhì)。十字花科蔬菜還含有吲哚-3-甲醇，能阻止癌腫轉(zhuǎn)移，并能改變雌激素代謝，減少其對(duì)乳腺癌的促進(jìn)作用。十字花科蔬菜還含有2-苯基乙基異硫代氰酸酯，該物質(zhì)能引起癌細(xì)胞自殺。
• 草莓中紫紅色素叫花青素，與番茄紅素一樣，也具有抗氧化作用。接木草莓中花青素能被血管內(nèi)皮細(xì)胞攝取，防止自由基作用于這些細(xì)胞發(fā)生突變。山莓中含有鞣花酸，在體外實(shí)驗(yàn)中能抑制乳腺癌和宮頸癌細(xì)胞生長(zhǎng)。草莓中還含有一種化學(xué)物質(zhì)能血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性，引起癌細(xì)胞缺血缺氧。槲皮素存在于色彩鮮艷的蔬菜和水果，如蘋(píng)果、羽衣甘藍(lán)和紅蔥中，能是耐化療藥的乳腺癌細(xì)胞恢復(fù)敏感性。
• 茶能增強(qiáng)體質(zhì)，其含有的多酚具有抗氧化、抗病毒、抗炎癥活性，能調(diào)節(jié)解毒酶，刺激免疫功能，減少血小板凝聚。在多酚中，表沒(méi)食子兒茶酚對(duì)健康最有促進(jìn)作用。綠茶優(yōu)于黑茶。綠茶已被證明有預(yù)防癌癥的作用，能誘導(dǎo)腫瘤抑制基因，抑制導(dǎo)致DNA受傷的基因表達(dá)，阻抑許多實(shí)驗(yàn)性腫瘤生成和擴(kuò)散。
• 咖啡對(duì)結(jié)腸癌有預(yù)防作用。哈佛大學(xué)曾對(duì)5272例乳腺癌患者做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)飲含咖啡因飲料的絕經(jīng)期婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性降低。哈佛大學(xué)的另一組學(xué)者調(diào)查了皮膚癌與咖啡的關(guān)系，每天飲咖啡多于3杯者發(fā)生基底細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性明顯低于每天飲咖啡少于1杯的人。
“補(bǔ)”什么？
市場(chǎng)上“防癌抗癌”的“補(bǔ)藥”“營(yíng)養(yǎng)品”琳瑯滿(mǎn)目，真假難分。在選擇時(shí)，應(yīng)考慮①原料是什么？②哪些成分？③什么工藝？④有無(wú)添加劑？如從抗氧化和抗自由基角度考慮，可以應(yīng)用維生素C/E、葡萄籽浸出物、胡蘿卜素等。
應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用幾種或多種抗氧化劑。生育酚即維生素E應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用α和γ型，同時(shí)配上維生素C和α脂酸。另外還需要考慮患者的疾病和病史，例如肺癌，尤其在以前或現(xiàn)在吸煙者，應(yīng)避免給予大劑量單個(gè)抗氧化劑，尤其維生素E、β胡蘿卜素和維生素A，因?yàn)闊煵菘蓪⑦@些抗氧化劑變成危險(xiǎn)的促氧化劑，引起相反的后果。
為了消除炎癥，可應(yīng)用維生素E、姜根或姜黃根制劑等，它們針對(duì)不同的炎癥性分子。
也可按試驗(yàn)選擇“補(bǔ)品”。根據(jù)試驗(yàn)異常情況，選擇不同的營(yíng)養(yǎng)制劑。一般應(yīng)堅(jiān)持使用這些制劑3個(gè)月，如果試驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常，可長(zhǎng)期應(yīng)用多種維生素、魚(yú)油、綠色蔬菜和水果以維持效果。
怎樣運(yùn)動(dòng)？
有效治療后應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)有益。這是因?yàn)椋?/p>
• 生長(zhǎng)刺激性激類(lèi)包括雌激素、胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子能促進(jìn)乳腺癌、前列腺癌和其他實(shí)質(zhì)性腫瘤發(fā)生，運(yùn)動(dòng)能減少這些激素的水平；運(yùn)動(dòng)還能減少胰島素抵抗，減低體內(nèi)胰島素水平；
• 氧化應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生自由基，后者是反應(yīng)性分子，促進(jìn)癌癥發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可刺激一種酶生成，消除這些自由基；
• 運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)尤其是自然殺傷細(xì)胞（NK）的生成和活力，阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉釋放谷氨醯胺，后者能刺激NK細(xì)胞；
• 炎癥能促進(jìn)癌發(fā)展，運(yùn)動(dòng)可增加抗炎癥性分子活性，從而減緩癌癥發(fā)展；
• 運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)患者心情，促進(jìn)睡眠，減少憂(yōu)慮和抑郁。有認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能直接升高腦內(nèi)一種物質(zhì)的水平，減少憂(yōu)郁；
• 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織的氧和營(yíng)養(yǎng)物供應(yīng)，而癌癥在有氧狀態(tài)下進(jìn)展減慢；
• 運(yùn)動(dòng)可減低血液粘稠度，減少血小板凝聚，從而減少癌癥時(shí)常常發(fā)生的血栓形成；
• 運(yùn)動(dòng)能改善消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物尤其是微量元素的吸收；
• 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸內(nèi)容通過(guò)時(shí)間，減少或防止便秘發(fā)生。
運(yùn)動(dòng)的方式和程度因人而異。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適宜。前已述及，過(guò)激、過(guò)猛的運(yùn)動(dòng)可促使自由基生成。鍛煉后身體感到發(fā)熱，輕微出汗，無(wú)疲勞感，身心感到輕松、舒暢，食欲和睡眠良好，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)恰當(dāng)。否則，則應(yīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，使身心處于最佳狀態(tài)，以利于康復(fù)。
郭林氣功看來(lái)是一種剛?cè)徇m當(dāng)?shù)奶厥膺\(yùn)動(dòng)，它將“有氧呼吸”和肢體運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。美國(guó)已將郭林氣功列為“整合療法”之一。
