2023年1月5日至8日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)主辦的2022中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師年會(huì)（CCI2022）在南京舉行。
來(lái)自世界各地的介入專家、學(xué)者及代表，通過線下與線上相結(jié)合的形式共襄盛會(huì)，熱烈交流、研討大介入融合發(fā)展的新成果、新進(jìn)展、新使命、新機(jī)遇與新挑戰(zhàn)。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長(zhǎng)受邀參加本次盛會(huì)并作《消融聯(lián)合粒子植入治療胰腺癌》主題演講。
胰腺癌起病隱匿、惡性程度高、預(yù)后差。近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨，中國(guó)國(guó)家癌癥中心2021年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第6位。目前手術(shù)切除仍是治療首選，但由于位置特殊、早期癥狀不明顯，很多患者無(wú)法接受手術(shù)治療。
牛立志院長(zhǎng)表示，放射治療是胰腺癌的重要局部治療手段之一，貫穿各個(gè)分期。但胰腺位置較深，胰腺癌外照射劑量通常在40～60Gy會(huì)引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，因此限制了放療的應(yīng)用。
而放射性粒子植入治療胰腺癌，尤其是對(duì)進(jìn)展期胰腺癌的治療，是一種微創(chuàng)、有效、可行的治療方法。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院于2003年開始進(jìn)行碘粒子治療不可切除性胰腺癌的相關(guān)研究。從近年總結(jié)的CT引導(dǎo)下125碘粒子植入治療不可切除胰腺癌109例中，其中Ⅳ期73例（占67%），腫瘤控制情況良好。
經(jīng)皮粒子植入術(shù)是指在局麻下，采用CT或超聲等影像定位技術(shù)，依據(jù)模擬內(nèi)放射治療系統(tǒng)（TPS）確定靶區(qū)和粒子植入的數(shù)目，采用直接穿刺的方法將粒子植入到胰腺癌和轉(zhuǎn)移病灶組織中，使腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死的治療方法。適合以下胰腺癌患者：
——各種原因?qū)е虏荒芡饪魄谐脑l(fā)胰腺腫瘤
——拒絕外科手術(shù)和外照射者
——全身化療效果不佳者
——外照射效果不佳或失敗、外照射劑量不足，作為局部劑量補(bǔ)
——術(shù)后復(fù)發(fā)
事實(shí)上，胰腺癌是一種對(duì)放射線低度敏感的腫瘤，為提高療效，靶區(qū)的放療累積劑量需達(dá)到60Gy以上才能取得較滿意的療效。但是胰頭周圍解剖復(fù)雜，血管較多，十二指腸、膽總管與胰頭毗鄰，腫瘤靶區(qū)難以達(dá)到有效放射劑量。為避免呼吸運(yùn)動(dòng)的影響需擴(kuò)大計(jì)劃靶區(qū)， 使得周圍臟器尤其是小腸受到高劑量照射而限制了放療劑量，從而影響放療效果。
常規(guī)胰腺癌外放療標(biāo)準(zhǔn)劑量60Gy/10周接近正常組織最大耐受劑量，但遠(yuǎn)非胰腺癌放射治療腫瘤消退劑量。臨床上推薦放射性粒子植入治療胰腺癌的腫瘤匹配周邊劑量（MPD）為80～145Gy，根治性治療MPD為145Gy。因此，如何提高胰腺癌靶區(qū)的放療劑量、降低周圍重要臟器的放射性損傷、提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率成為臨床研究的重點(diǎn)。
由于單純碘粒子治療不能切除性胰腺癌的有效率有限，會(huì)上牛立志院長(zhǎng)通過分享大量冷凍消融、納米刀消融等局部消融聯(lián)合碘粒子植入治療胰腺癌的實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)踐。
他指出，消融與碘粒子植入結(jié)合類似手術(shù)聯(lián)合放療的策略，對(duì)于晚期胰腺癌的局部治療手段有以下優(yōu)點(diǎn)：
01 避免為求“1cm”安全邊緣而凍傷胰腺周圍組織，保護(hù)了胰周的血管、腸管和膽管等重要臟器；
02 確保局部控制范圍包含了腫瘤的分布區(qū)，提高了局部控制效果，有效防止局部進(jìn)展或復(fù)發(fā)；
03 冷消融可即時(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞起到破壞作用，起效快，可短時(shí)間內(nèi)明顯減小腫瘤負(fù)荷，與125碘粒子的緩慢起效作用互補(bǔ)；
04 由冷消融繼發(fā)的免疫反應(yīng)加強(qiáng)了腫瘤的控制率，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)亦有增效作用。
牛立志院長(zhǎng)表示，粒子植入治療胰腺癌具有安全性和有效性，適應(yīng)癥廣，并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效緩解疼痛癥狀，延長(zhǎng)其生存期，但大宗病例臨床研究報(bào)告相對(duì)較少，需要新的更多數(shù)據(jù)支持。由于粒子植入療法聯(lián)合其他治療手段具有治療不可手術(shù)切除胰腺癌的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，他希望能有更多人關(guān)注并加入，共同推進(jìn)該療法的應(yīng)用與發(fā)展，為人民群眾保駕護(hù)航。
